Beurteilung der Gefäße bei Fußerkrankungen

Viele Fußerkrankungen haben vielfältige Ursachen und erfordern einen umfassenden Behandlungsansatz. Dies erfordert häufig die Einbeziehung anderer Fachärzte, insbesondere bei systemischen Erkrankungen wie Arthritis (Rheumatologie), Diabetes (Diabetologie) und kardiovaskulären Erkrankungen (Angiologie, Kardiologie). Eine umfassende Untersuchung in der Praxis für Fußerkrankungen ist daher unabdingbar und sollte auch eine Gefäßuntersuchung beinhalten. Dies ist besonders wichtig bei der Wundbehandlung; eine unzureichende arterielle Durchblutung der unteren Extremitäten kann ein Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) sein, einer der Hauptursachen für schlechte Wundheilung. Fachärzte für Fußerkrankungen, die ein Screening auf PAVK durchführen, sind daher in einer einzigartigen Position, um Risikopatienten zu identifizieren und sie gegebenenfalls an andere Fachärzte zu überweisen. In diesem Artikel wird die Auswirkung der wichtigsten Risikofaktoren auf Patienten mit Fußerkrankungen erörtert und es wird eine einfache Methode vorgestellt, mit der Patienten in der Praxis für Fußerkrankungen daraufhin untersucht werden können, ob sie zu einer Risikogruppe für PAVK gehören.

In diesem Blog erfahren Sie:

• Was sind die wichtigsten nicht modifizierbaren Risikofaktoren für Fußerkrankungen?
• Was sind die wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren für Fußerkrankungen?
• Wie lassen sich Gefäßuntersuchungen in der Praxis für Fußerkrankungen leicht durchführen?

Was sind die wichtigsten nicht modifizierbaren Risikofaktoren für Fußerkrankungen?

Genetik (Familienanamnese)

Das Erkennen und Verstehen der genetischen Komponente von Krankheiten war ein großer medizinischer Durchbruch. Viele häufige Fußerkrankungen sind erblich bedingt und ein Facharzt für Fußerkrankungen sollte sich bei jedem Patienten – nach der Familienanamnese erkundigen, nicht nur im Zusammenhang mit Fußerkrankungen, sondern auch im Allgemeinen. Die Forschung zeigt, dass die Genetik bei mehr als hundert verschiedenen Fußerkrankungen eine wichtige Rolle spielt, von sehr häufigen Erkrankungen wie Hammerzehen bis hin zur Ektrodaktylie [1] [2] [3]​. Bei vielen (meist systemischen) Erkrankungen, die Probleme an den Füßen verursachen, die Symptome verschlimmern und/oder die Behandlung behindern können, ist auch die Genetik ein Faktor. Ein Beispiel dafür ist Arthritis, eine Krankheit mit zunehmender Prävalenz ​[4]​. 

Arthritis

Forschungsergebnissen zufolge berichten mehr als 90 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) über Probleme an den Füßen, die mit einer erheblich eingeschränkten Lebensqualität einhergehen [5]​; einige dieser Probleme können zum Beispiel zu einer verringerten Gehstrecke und einem erhöhten Sturzrisiko führen. Dies ist besonders besorgniserregend bei älteren Patienten, da die Auswirkung schlimmer sein kann ​[6] [7] [8] [9]​. Fortgeschrittenes Alter ist ebenfalls ein Risikofaktor für RA; weitere Risikofaktoren sind Rauchen, Fettleibigkeit und Diabetes [10]​.  

Obwohl die RA eine der beiden häufigsten rheumatischen Erkrankungen ist (die andere ist die Osteoarthritis), ist ihre Ätiologie noch immer unbekannt ​[11] [12]. Die Forschung zeigt eine starke genetische Komponente [13]​; so ist beispielsweise die Wahrscheinlichkeit, an RA zu erkranken, bei Personen mit einer Familienanamnese drei- bis fünfmal höher ​[14]​. Die Genetik spielt auch eine Rolle bei Diabetes – einem weltweit wachsenden Gesundheitsproblem.

Was sind die wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren für Fußerkrankungen?

Diabetes

Im Jahr 2021 wurde die weltweite Prävalenz bei Menschen im Alter von 20–79 Jahren auf 536,6 Millionen geschätzt ​[15] [16]​. Diabetes hat eine starke genetische Komponente und ist sowohl ein modifizierbarer als auch ein nicht modifizierbarer Risikofaktor für eine Reihe Fußerkrankungen. [15] [16] 

Diabetes ist nicht modifizierbar, wenn es sich um Typ-1-Diabetes handelt. Er macht 5-10 % aller Fälle aus und kann nicht durch Änderungen der Lebensweise verhindert oder verzögert werden, obwohl diese eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Krankheit spielen ​[17] [18]​.  

Andererseits kann Typ-2-Diabetes (bis zu 95 % aller Fälle) durch eine Änderung des Lebensstils kontrolliert oder in einigen Fällen sogar verhindert werden, wenn er rechtzeitig diagnostiziert wird, da viele Patienten Symptome eines Prädiabetes aufweisen ​[19]. Dennoch ist Typ-2-Diabetes auf dem Vormarsch, was vor allem auf lebensstilbedingte Risikofaktoren zurückzuführen ist; einige von ihnen (Übergewicht, Bewegungsmangel, Rauchen) können auch zu Problemen an den Füßen beitragen [20] [21] [22]​. 

Die genannten Faktoren erhöhen nämlich das Risiko für die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), deren Prävalenz ebenfalls zunimmt; man schätzt, dass es im Jahr 2021 mindestens 230 Millionen Erwachsene mit PAVK gab) ​[23]​. Eine Untersuchung auf PAVK ist für einen Facharzt für Fußerkrankungen bei der Differentialdiagnose hilfreich, wenn ein Patient mit Schmerzen in den unteren Extremitäten (aufgrund von Claudicatio intermittens oder etwas anderem) zu ihm kommt. Ein Facharzt für Fußerkrankungen kann auch den ersten Schritt zur Diagnose einer PAVK machen, – insbesondere wenn er einen Patienten mit Beingeschwüren behandelt, die bei Patienten mit PAVK im Spätstadium, Diabetes oder oft beidem häufig auftreten.

Die häufigsten Arten von Beingeschwüren sind venöse Geschwüre, die 72 % aller Fälle ausmachen. An zweiter Stelle stehen arterielle Insuffizienzgeschwüre (ischämische Geschwüre) mit einer Prävalenz von 10-30 % ​[25]​. Der Rest sind neuropathische Geschwüre, lymphatische Geschwüre, infektiöse Geschwüre und Geschwüre mit gemischter Ätiologie. Gemischte Geschwüre sind aufgrund der Komorbidität mit anderen, oft systemischen Krankheiten besonders schwierig zu behandeln [25].  

Die Behandlung der beiden häufigsten Arten von Beingeschwüren (venöse und arterielle Geschwüre) unterscheidet sich erheblich, wobei letztere komplexer und kostspieliger ist ​[24]​. In jedem Fall aber sind die Folgen einer unzureichenden, verspäteten oder fehlenden Behandlung von Beingeschwüren schwerwiegend und können zu Gangrän und Amputation der betroffenen Gliedmaße führen. Dies führt zu einer erhöhten Sterblichkeit (die 5-Jahres-Sterblichkeitsrate nach einer Amputation liegt bei etwa 50 %) und zu eingeschränkter Mobilität [26]​. In vielen Fällen sind diese Komplikationen die Folge eines schlecht behandelten oder nicht diagnostizierten Diabetes; solche Patienten sind häufig körperlich inaktiv oder haben vor der Diabetesdiagnose (und dem Auftreten der damit verbundenen Komplikationen) einen eher sitzenden Lebensstil. Sie sind oft auch übergewichtig oder fettleibig (mehr als 90 % der Patienten mit Typ-2-Diabetes haben einen BMI ≥25,0 kg/m²) ​[27]​. 

Fettleibigkeit

Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Diabetes und kardiovaskuläre Probleme (die Diagnose PAVK ist ein Hinweis auf systemische Atherosklerose) können Hand in Hand gehen und zu einer verminderten Lebensqualität und einer höheren Sterblichkeitsrate führen [28]​. Aus Sicht der Fußmedizin ist eine erhebliche Gewichtszunahme ein Risikofaktor für unspezifische Fußschmerzen, chronische plantare Fersenschmerzen und Fußgelenkschmerzen ​[29]​ [30]​ [31]​​. Auch die Auswirkung auf das kardiovaskuläre System sollte nicht unterschätzt werden, da die Fettleibigkeit immer häufiger vorkommt ​[28]​ [32]​​. Glücklicherweise ist die Prävalenz des Rauchens (ein weiterer wichtiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen) deutlich zurückgegangen, wenn auch in geringerem Maße in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ​[33]​​.  

Rauchen

Die Forschung hat ergeben, dass Rauchen bei beiden Geschlechtern der größte Risikofaktor für die Entwicklung einer PAVK ist. Im Vergleich zu Personen, die nie geraucht haben, ist die Prävalenz der symptomatischen PAVK bei aktuellen Rauchern 2,4-mal und bei ehemaligen Rauchern 2,6-mal höher ​​[34]​. Raucherinnen sind 20-mal stärker gefährdet als Frauen, die nie geraucht haben ​​[35].  

Der Zusammenhang zwischen Rauchen und PAVK ist schätzungsweise zwei- bis dreimal so stark wie der zwischen Rauchen und dem Auftreten von koronarer Herzkrankheit (KHK) ​​​[36]. Rauchen verdoppelt die Rate schwerer tödlicher und nicht tödlicher HKE-Ereignisse bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern und verdreifacht die Raten von zerebrovaskulären Erkrankungen, akutem Myokardinfarkt (AMI) und Herzinsuffizienz ​​​[37]. Fachärzte für Fußerkrankungen können dazu beitragen, diese Statistik zu verbessern, indem sie bei allen Patienten, die zu den Risikogruppen der PAVK gehören, in ihrer Praxis eine kurze Arterienuntersuchung durchführen.

Wie lassen sich Gefäßuntersuchungen in der Praxis für Fußerkrankungen leicht durchführen?

Messung des Knöchel-Arm-Index (ABI)

Der Knöchel-Arm-Index (ABI) ist ein Vergleichswert des Blutdrucks in den Beinen und in den Armen. Die Methode ist nicht invasiv und schmerzlos. Mit dem automatischen MESI mTABLET ABI ist das Verfahren schnell und einfach durchzuführen – es dauert nur 1 Minute. Die Ergebnisse der ABI-Messung werden automatisch in den elektronischen Patientendaten gespeichert und können auch sofort im PDF-Format an einen Facharzt weitergeleitet werden.

Die klinische Bedeutung des ABI sollte nicht unterschätzt werden. Ein niedriger ABI ist nicht nur ein zuverlässiger Prädiktor für eine PAVK, sondern steht auch in Zusammenhang mit anderen Erkrankungen:

• koronare Herzkrankheit (KHK) und zerebrovaskuläre Erkrankungen (HKE) (32 % der Patienten mit PAVK) ​[38]​, 

• Niereninsuffizienz (39,7 % der Patienten mit PAVK) ​[39]​, 

• diabetes (49,7 % der Patienten mit PAVK) ​[40]​, 

• metabolisches Syndrom (58–63 % der Patienten mit PAVK) [41] [42]​, 

• Bluthochdruck (35–55 % der Patienten mit PAVK) ​[43]​, 

• Hypercholesterinämie (60 % der Patienten mit PAVK) ​[44]​. 

Messung des Zehen-Arm-Index (TBI)

Wenn ein ABI-Ergebnis recht hoch (mehr als 1,30 oder 1,40) oder nicht eindeutig ist, kann der Verdacht bestehen, dass der Patient an inkompressiblen Arterien (mediale Arterienverkalkung – auch bekannt als Mönckeberg-Sklerose) leidet. Dies erfordert eine zusätzliche Messung des Zehen-Arm-Index (d. h. ein Vergleichswert des Blutdrucks in den Zehen und in den Armen).

Eine mediale Arterienverkalkung tritt häufig bei Patienten mit diabetischen Komplikationen, fortgeschrittener Nierenerkrankung oder rheumatoider Arthritis auf, so dass es in diesen Fällen ratsam ist, den TBI und nicht den ABI zu messen ​[45]​. Das TBI-Ergebnis ist zuverlässiger, da die Verkalkung nur selten die Arterien in den Zehen betrifft ​[46]​. Auch hier dauert die Messung des Zehen-Arm-Index mit dem MESI mTABLET TBI nur 1 Minute.

Wie der ABI hat auch der TBI einen prognostischen Wert. Die Forschung zeigt einen Zusammenhang zwischen: niedrigem TBI und erhöhtem Risiko einer wiederkehrenden HKE; Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes; einem erhöhten Risiko für die Gesamtmortalität bei Dialysepatienten ​[47]​ [48]​ [49]​​.  

ABI- und TBI-Messungen können leicht um einen weiteren wichtigen Prädiktor für die kardiovaskuläre Gesundheit erweitert werden – die Pulswellengeschwindigkeit (PWV).

Messung der Pulswellengeschwindigkeit (PWV)

Studien haben ergeben, dass jeder Anstieg der Pulswellengeschwindigkeit (PWV) um 1 m/s die kardiovaskuläre Gesamtmortalität um 12-14 % erhöht; eine Carotis-femoralis-PWV von über 10 m/s wird in den ESC/ESC-Leitlinien 2018 für das Management der arteriellen Hypertonie als asymptomatische Organschädigung eingestuft​ [50]​​ [51]​​​. Mit dem MESI mTABLET Diagnosesystem kann die Pulswellengeschwindigkeit auf dem MESI mTABLET ABI zusammen mit dem Knöchel-Arm-Index gemessen werden. Der Benutzer benötigt nur die PWV-App und eine umfassende arterielle Untersuchung kann direkt in Ihrer Praxis für Fußerkrankungen durchgeführt werden.