Multidisziplinärer Ansatz bei Fußerkrankungen

Erkrankungen des Fußes, des Sprunggelenks und der unteren Gliedmaßen können erfolgreich auf der Primärebene oder durch Fachärzte behandelt werden, doch einige Erkrankungen erfordern einen multidisziplinären Ansatz. Der einfache Austausch von diagnostischen Messergebnissen und anderen Daten zwischen verschiedenen Spezialisten ist daher ein Muss. Das ist oft leichter gesagt als getan, vor allem, wenn die Unterlagen in Papierform vorliegen und es mehr Zeit kostet, den Überblick darüber zu behalten, wer welche Unterlagen hat und wo sie liegen. Elektronische Patientendaten (EHR) sind weitaus vielseitiger, wenn es um die gemeinsame Nutzung von Daten geht; einige lassen sich problemlos in digitale diagnostische Messgeräte integrieren, was den Arbeitsablauf in jeder Arztpraxis erheblich verbessern kann.

In diesem Blog erfahren Sie:

Welche Erkrankungen der Füße, Beine und Gliedmaßen können einen multidisziplinären Ansatz erfordern?
Wie lassen sich Bildmaterial und andere diagnostische Daten für eine Zweit- oder Fachmeinung problemlos weitergeben?

Welche Erkrankungen der Füße, Beine und Gliedmaßen können einen multidisziplinären Ansatz erfordern?

Diabetesbedingte Erkrankungen

Diabetes ist eine multisystemische Erkrankung, deren Behandlung einen multidisziplinären Ansatz mit einem Diabetologen an der Spitze erfordert (wirksames Management des Glukosespiegels). Diabetes wirkt sich auf alle Teile des menschlichen Körpers aus, auch auf die unteren Extremitäten, die er auf verschiedene sichtbare und verborgene Weise beeinträchtigen kann. Ein Beispiel dafür ist der diabetische Fuß, der in erster Linie durch eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), eine sensorische Neuropathie oder oft auch durch beides (in unterschiedlichem Ausmaß) verursacht wird [1]. Schätzungen zufolge lag die weltweite Prävalenz von diabetesbedingten Problemen der unteren Extremitäten im Jahr 2016 bei etwa 131 Millionen Menschen [2]. Etwa 4,3 Millionen von ihnen hatten Amputationen und erhielten keine Prothese, während 2,5 Millionen Amputationen hatten und mit einer Prothese versorgt wurden [2]. Viele Amputationen könnten jedoch durch ein wirksames und rechtzeitiges Diabetesmanagement verhindert werden Amputationen gehen häufig (in bis zu 85 % der Fälle) Geschwüre voraus, die für die Behandlung mit Hilfe einer Gefäßuntersuchung richtig differenziert werden müssen [3].

Gefäßkrankheiten

Bei den meisten Geschwüren der unteren Extremitäten handelt es sich um venöse Geschwüre, die etwa 72 % aller Fälle ausmachen, gefolgt von arteriellen Insuffizienzgeschwüren (ischämischen Geschwüren) mit einer Prävalenz von 10 % bis 30 % und neuropathischen Geschwüren mit einer Prävalenz zwischen 15 % und 25 % [4]. Letztere treten am häufigsten bei Diabetikern auf, die auch Geschwüre mit gemischter Ätiologie haben können (bis zu 20 % der Diabetiker haben sowohl Neuropathie als auch PAVK) [4]. Die Behandlung hängt immer von der Art des Geschwürs ab. So gibt es beispielsweise bei venösen und ischämischen Geschwüren sehr unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten, sowohl aus Kostensicht (die Behandlung von arteriellen Geschwüren ist in der Regel kostspieliger) als auch im Hinblick auf die Schwere der damit verbundenen Erkrankungen.

Der Zusammenhang zwischen ischämischen Geschwüren, PAVK und erhöhter kardiovaskulärer Sterblichkeit ist seit langem bekannt, aber die Forschungen haben auch ergeben, dass Personen, bei denen ein hohes Risiko für eine Venenthrombose besteht, bei denen diese aber nicht diagnostiziert wurde, ebenfalls häufiger an venösen Geschwüren leiden [5] [6]. Eine tiefe Venenthrombose (TVT) kann schwer zu diagnostizieren sein, da sie eine Vielzahl von Symptomen und Anzeichen aufweisen kann, die auf andere Erkrankungen zurückgeführt werden könnten. Eindeutige Anzeichen wie Phlegmasia cerulea dolens sind selten und können sogar als Zellulitis fehldiagnostiziert werden, so dass (in Abwesenheit von Diagnoseinstrumenten wie der Kontrastvenographie) ein Dermatologe hinzugezogen werden muss [7]. Mehr über die Rolle des Knöchel-Arm-Index und der Pulswellengeschwindigkeit bei der Beurteilung der Arterien erfahren Sie hier.

Hauterkrankungen

Wie andere Körperteile können auch die unteren Extremitäten von einer Reihe von Hautkrankheiten betroffen sein, die die Expertise eines Dermatologen oder sogar eine onkologische Behandlung erfordern können. Das maligne Melanom des Fußes ist ein gutes Beispiel für eine ernste Erkrankung, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Schätzungsweise entstehen etwa 3 % bis 5 % aller Hautmelanome am Fuß und sind in frühen Stadien schwer zu erkennen (vor allem im Nagelbett und an der Fußsohle) [8] [9]. Daher haben maligne Melanome am Fuß eine schlechtere Prognose als Melanome, die an anderen Körperstellen entstehen, insbesondere wenn sie Metastasen bilden und eine aggressive und umfassende Behandlung erfordern [9].

Tumore an Fuß und Sprunggelenk

Die Einbeziehung eines Onkologen in die Behandlung von Fußkrankheiten ist auch dann erforderlich, wenn der Verdacht besteht, dass der Patient einen Knochentumor (am Fuß und Sprunggelenk) hat. Knochenkrebs an Fuß und Sprunggelenk ist im Allgemeinen selten; nur etwa 6 % der Knochentumore treten am Fuß auf und nur etwa 25 % davon sind bösartig [10]. Dennoch kann eine rechtzeitige Diagnose aus verschiedenen Gründen schwierig sein; so können beispielsweise sichtbare rote und geschwollene Tumorknoten mit Gicht verwechselt werden (und umgekehrt) [11] [12].

Rheumatische Erkrankungen

Gicht war in der Vergangenheit als „Krankheit der Reichen“ bekannt; traditionell hatten nur die Wohlhabenden Zugang zu den Arten und Mengen von Lebensmitteln und Getränken, die die Entwicklung von Gicht förderten. Heute ist bekannt, dass nur etwa 12 % der Fälle auf ernährungsbedingte Ursachen zurückzuführen sind, und Gicht in allen Gesellschaftsschichten weitaus stärker verbreitet ist [13]. Die Prävalenz ist von Region zu Region und von Land zu Land unterschiedlich und reicht von mehr als 10 % (bestimmte indigene Gruppen) bis zwischen 1 % und 4 % in Nordamerika und Westeuropa [14]. Allerdings nehmen sowohl die Prävalenz als auch die Inzidenz in vielen Industrieländern zu, da das metabolische Syndrom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen, die anerkannte Risikofaktoren für Gicht sind, immer häufiger auftreten [15] [16] [17]. Patienten mit Gicht benötigen daher oft einen ganzheitlichen Behandlungsansatz, an dem neben Rheumatologen auch Kardiologen, Nephrologen und Diabetologen beteiligt sind. Letzteres sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Patient an einem Charcot-Fuß – leidet, der durch Erkrankungen verursacht wird, die das periphere Empfinden, die Propriozeption und die Feinmotorik beeinträchtigen; am häufigsten tritt dieser Zustand bei Diabetikern auf [18].

Neurologische Erkrankungen

In der Primärversorgung liegt die Prävalenz der diabetischen peripheren Neuropathie (DPN) zwischen 2,4 % und 24,1 %; in der Sekundärversorgung ist die Zahl mit bis zu 31,1 % noch höher. DPN erfordert auch die Aufmerksamkeit des Neurologen, insbesondere bei Patienten mit schmerzhafter diabetischer peripherer Neuropathie (pDPN), die Medikamente zur Schmerzbehandlung benötigen [19] [20]. Das Gleiche gilt für Patienten mit Morton Neurom, Tarsaltunnelsyndrom (TTS) oder Raynaud-Syndrom (auch bekannt als Raynaud-Phänomen), wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß.

Sowohl das Morton Neurom (fünfmal häufiger bei Frauen als bei Männern) als auch das TTS (unbekannte Prävalenz, oft unterdiagnostiziert) verursachen schmerzhafte Symptome und körperliche Empfindungen, die schwer von anderen Fuß- und Beinerkrankungen zu unterscheiden sind und die Hinzuziehung eines Neurologen zur Diagnose und Behandlung erfordern [21] [22].

An den Füßen äußert sich das Raynaud-Syndrom häufig mit visuell eindeutigen Symptomen und dem Gefühl, kalte Zehen zu haben und einem schmerzhaften Kribbeln, wenn die Zehen sich erwärmen (oder die emotionalen Stressoren nachlassen) [23]. Zumindest beim primären Raynaud-Syndrom (häufigste Form, bis zu 90 % der Fälle) ist die Erkrankung weitgehend harmlos, aber unangenehm; in sehr seltenen Fällen kann sie zur Entwicklung einer Gangrän führen. Bei Menschen mit sekundärem Raynaud-Syndrom (in Verbindung mit einer Reihe anderer Erkrankungen) kann jedoch eine schwerwiegende Grunderkrankung vorliegen, z. B. eine Borreliose [23] [24].

Infektionen

Etwa 70 % der Borreliose-Infektionen beginnen mit einem typischen Ausschlag (der sog. Wanderröte), obwohl ein Dermatologe zur Art des Ausschlags konsultiert werden sollte [25]. Bei Verdacht auf Osteomyelitis (nach sichtbarem Trauma oder wenn der Patient Diabetiker ist oder intravenös Drogen nimmt) sollte auch ein Infektiologe hinzugezogen werden, da einige der Symptome (Schmerzen, Hautrötung) vielen anderen podiatrischen und dermatologischen Erkrankungen ähneln [26]. Die Zusammenarbeit mit einem Infektiologen und einem Dermatologen ist auch dann erforderlich, wenn Hinweise auf eine Staphylokokkeninfektion vorliegen; diese werden häufig bei Diabetikern mit Fußgeschwüren festgestellt und sind mit einer erhöhten Sterblichkeit im Vergleich zu Patienten ohne eine solche Infektion verbunden [27]. Ein effizienter Austausch von diagnostischen Messergebnissen und anderen Patientendaten zwischen allen behandelnden Fachärzten kann einen wichtigen Beitrag zur Zügigkeit und zum Erfolg der Behandlung leisten.

Die Untersuchung von Beinen und Füßen kann eine Fülle von diagnostischen Daten liefern, die schwer zu speichern, zu organisieren und mit anderen medizinischen Fachkräften zu teilen sind, insbesondere die fotografische Erfassung von pathologischen Veränderungen und Verbesserungen. Hier kommt das MESI mTABLET ins Spiel, ein Diagnosesystem mit einem zertifizierten medizinischen Tablet mit eingebauter Kamera zur bequemen Dokumentation von Hautveränderungen, Wunden und Behandlungsfortschritten. Die Fotos und diagnostischen Messungen (Knöchel-Arm-Index, Zehen-Arm-Index, Pulswellengeschwindigkeit usw.) können automatisch im EHR-System des Benutzers gespeichert werden. Falls erforderlich, können die Fotos und die Ergebnisse der diagnostischen Messungen sofort für eine zweite oder fachärztliche Meinung freigegeben werden. Der Empfänger benötigt kein MESI mTABLET, sondern erhält das Ergebnis als PDF mit den gesetzeskonform anonymisierten Patientendaten. All dies trägt zu einer schnelleren Diagnose und besseren Ergebnissen für die Patienten bei.

Wie lassen sich Beurteilungen der Gefäße in der Praxis für Fußerkrankungen durchführen?

Viele Fußerkrankungen haben mehrere Ursachen und erfordern eine umfassende Behandlungsstrategie. Dabei werden häufig weitere Fachärzte hinzugezogen, insbesondere bei systemischen Erkrankungen wie Arthritis (Rheumatologie), Diabetes (Diabetologie) und kardiovaskulären Erkrankungen (Angiologie, Kardiologie). Daher sollte eine Untersuchung in der Fußklinik auch eine Gefäßuntersuchung beinhalten. Erfahren Sie mehr über die wichtigsten Risikofaktoren für Patienten mit Fußerkrankungen und eine einfache Methode, um diejenigen zu untersuchen, bei denen ein Risiko für PAVK besteht.