Nützlichkeit des Zehen-Arm-Index (TBI) bei der Diagnose der PAVK

Die negativen Auswirkungen vieler Risikofaktoren für die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) beschränken sich nicht nur auf das Wohlbefinden des Patienten, sondern können auch die rechtzeitige Diagnose von asymptomatischen Patienten beeinträchtigen oder sogar verhindern. Die Rede ist von Erkrankungen, wie Diabetes, die sich ebenfalls auf den Schweregrad und das Fortschreiten der PAVK auswirken. Sie sind die wichtigsten Ursachen für inkompressible Arterien in den unteren Extremitäten und damit verbundene Schwierigkeiten bei der Diagnose der PAVK mit Standardmethoden.

In diesem Blog erfahren Sie:

• Warum sollte der Zehen-Arm-Index (TBI) zur Diagnose der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) verwendet werden?
• Was sind die Unterschiede zwischen dem Knöchel-Arm-Index (ABI) und dem Zehen-Arm-Index (TBI)?
• Ist der Zehen-Arm-Index (TBI) bei der Erstellung eines Behandlungsprogramms für diabetisches Gangrän nützlich?

Warum sollte der Zehen-Arm-Index (TBI) zur Diagnose der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) verwendet werden?

Es gibt mehrere bewährte Methoden zur Diagnose der PAVK, die sich in ihrer Genauigkeit, Zuverlässigkeit und ihren Kosten unterscheiden, aber keine so komfortabel und kostengünstig, wie die ABI-Messung ist (1, 2, 3).Der ABI ist komfortabel, weil er nicht invasiv ist, und die Kosteneffizienz ergibt sich aus dem relativ einfachen Messverfahren, insbesondere wenn die Messung mit einem oszillometrisch-plethysmographischen Gerät durchgeführt wird (4, 5, 6). Er hat jedoch einen großen Schwachpunkt, der in bestimmten Situationen zutage tritt – seine diagnostisch nahezu unbrauchbaren Ergebnisse bei Patienten mit inkompressiblen Arterien.

Unter inkompressiblen (verkalkten oder steifen) Arterien verstehen wir Arterien, die von medialer Arterienverkalkung (auch bekannt als Mönckeberg-Sklerose) betroffen sind (7). Sie erfordern einen höheren Manschettendruck, um eine Kompression zu erreichen; dies führt zu falschen ABI-Ergebnissen, die besonders häufig bei Patienten mit Diabetes, Niereninsuffizienz und rheumatoider Arthritis auftreten (8, 9, 10, 11).

Ein hoher ABI (≥1,30 oder 1,40) hat einen begrenzten diagnostischen Wert, wie z. B. ein erhöhtes Risiko für einen Myokardinfarkt (MI), gibt aber keine Auskunft darüber, ob der untersuchte Patient eine PAVK hat und wie schwer diese ist (12). Verkalkungen betreffen die Arterien in den Zehen zum Glück nur selten, so dass sie sich für die Blutdruckmessung eignen (13). In diesem Fall wird die Messung jedoch als der Zehen-Arm-Index (TBI) bezeichnet.

Was sind die Unterschiede zwischen dem Knöchel-Arm-Index (ABI) und dem Zehen-Arm-Index (TBI)?

Abgesehen von der Bezeichnung und dem Ort der Blutdruckmessung besteht der offensichtlichste Unterschied zwischen den beiden Diagnoseverfahren in den verwendeten Diagnosegeräten und den aus den Messungen errechneten Zahlenwerten. Die Druckmanschetten sind wesentlich kleiner und verfügen über einen zusätzlichen Photoplethysmograph-Sensor zur Erfassung von Blutvolumenänderungen. Die numerischen Werte sind ebenfalls niedriger als die des ABI: Sie liegen bei gesunden Personen in der Regel bei 0,7 aufwärts, während ein TBI <0,70 im Allgemeinen auf eine PAVK hinweist (14). Es gibt jedoch Ähnlichkeiten mit dem ABI in Verbindung mit niedrigeren TBI-Werten mit der allgemeinen und kardiovaskulären Gesundheit.

Studien haben gezeigt, dass ein niedriger TBI mit einem erhöhten Risiko für rezidivierende HKE und das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes verbunden ist und sogar als informativer Prädiktor für die Sterblichkeit bei Dialysepatienten nützlich ist (15, 16, 17). Der TBI eignet sich im Allgemeinen besonders für die Diagnose von PAVK bei Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) (18). Viele dieser Patienten haben mit schmerzhaften Geschwüren zu kämpfen (die für eine ABI-Messung kontraindiziert sind), ebenso auch Patienten mit anderen Erkrankungen wie Diabetes, der viele ernste Komplikationen wie diabetische Gangrän mit sich bringt (19). Wie fast alle vaskulären Erkrankungen, die die Lebensfähigkeit der Gliedmaßen bedrohen, ist auch diese schwer zu behandeln, insbesondere wenn Patienten eine zugrunde liegende PAVK haben. Die Entwicklung eines angemessenen Behandlungsregimes für solche Patienten kann eine Herausforderung sein, wird aber durch den Einsatz von TBI erleichtert.

Ist der Zehen-Arm-Index (TBI) bei der Erstellung eines Behandlungsprogramms für diabetisches Gangrän nützlich?

Der Zusammenhang zwischen PAVK und Diabetes mellitus und die sich gegenseitig zerstörende Synergie ist gut erforscht und bedarf keiner weiteren Erläuterung. Allerdings haben sich nur wenige Studien mit der Frage befasst, inwieweit kosteneffiziente Diagnosemethoden für PAVK, wie ABI und TBI, bei der Entwicklung und Ausrichtung von Maßnahmen zur Behandlung von diabetischen Komplikationen, wie Gangrän, eingesetzt werden können. Eine dieser wenigen Studien wurde in Korea durchgeführt und umfasste 15 Patienten (12 Männer und 3 Frauen, insgesamt 30 Gliedmaßen) mit diabetischem Gangrän oder Claudicatio intermittens, um den Nutzen von TBI bei der Beurteilung von PAVK bei den genannten Patienten zu bewerten (20).

Forscher fanden heraus, dass der TBI die Methode der Wahl für die Bewertung von Durchblutungsstörungen der unteren Gliedmaßen ist und sich dem ABI als überlegen erwies. Außerdem hatten einige Patienten einen normalen ABI-Wert, aber einen niedrigen TBI-Wert und folglich eine PAVK, die durch eine Angiographie bestätigt wurde (20). Wäre die TBI-Messung nicht durchgeführt worden, wären sie als PAVK-frei eingestuft worden und hätten keine angemessene Behandlung erhalten. Von den acht Patienten mussten zwei eine Hauttransplantation und einer eine Wundrevision erhalten, während bei den übrigen eine Amputation von einem oder zwei Gelenken erforderlich war (20).

Ein normaler ABI ist daher nicht der beste Hinweis auf den Status der PAVK, insbesondere bei Patienten, die wahrscheinlich inkompressible Arterien haben. Sie sollten zur Bestätigung oder Widerlegung jeglichen Verdachts eine TBI-Messung durchführen lassen oder zur weiteren Diagnostik an einen Gefäßspezialisten überwiesen werden. Die konsekutive Messung von ABI und TBI hat noch weitere Vorteile, wie die Forscher feststellten. Sie haben einen Behandlungsalgorithmus entwickelt, der eine schnellere Erkennung von PAVK bei Patienten mit diabetischem Gangrän ermöglicht.

Zunächst wird der ABI-Wert des Patienten gemessen, und wenn er unter 0,9 liegt, wird der Patient zur Behandlung an einen Gefäßspezialisten überwiesen. Liegt der ABI-Wert zwischen 0,9 und 1,3 (Normalwerte) oder über 1,3 (inkompressible Arterien), wird eine TBI-Messung durchgeführt. Ein TBI von mindestens 0,6 oder mehr deutet darauf hin, dass keine signifikanten Durchblutungsstörungen vorliegen und der Patient lediglich eine Wundversorgung benötigt. Im Gegensatz dazu deutet ein TBI von weniger als 0,6 auf eine Angioplastie als Voraussetzung für die Wundversorgung hin.

Der TBI ist die einzige geeignete Alternative zum ABI, die bei Patienten mit inkompressiblen Arterien ein vergleichbares Preis-Leistungs-Verhältnis und Komfort aufweist und auch über die Diagnose der PAVK hinaus Anwendung findet.

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