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Pulswellengeschwindigkeit für eine umfassende Arterienbeurteilung


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Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) sind weltweit die häufigste Todesursache; die Zahl der Todesfälle wird in Zukunft wahrscheinlich steigen, vor allem aufgrund des Bevölkerungswachstums und der Überalterung ​[1]. Allein im Jahr 2020 verursachten HKE etwa 19 Millionen Todesfälle, während die durch Krebs verursachten Todesfälle, die zweithäufigste Todesursache, im selben Jahr bei 10 Millionen lagen [2] [3]​. Traditionell galten HKE als Wohlstandskrankheiten, die vor allem Menschen aus wirtschaftlich entwickelten Ländern betreffen, die sich den Lebensstil, der sie verursacht, leisten können. Allerdings steigt die Prävalenz von HKE in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen [4]​. Glücklicherweise gibt es praktische und kosteneffiziente Methoden zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos. Die Pulswellengeschwindigkeit (zur Beurteilung der arteriellen Steifigkeit) ist ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität [10] [11]; sie kann in nur einer Minute zusammen mit anderen arteriellen Messungen, z. B. zusammen mit der automatischen Messung des Knöchel-Arm-Index (ABI), ermittelt werden. All dies trägt wesentlich zu einer fortschrittlichen Beurteilung der Arterien bei.

In diesem Blog erfahren Sie:

Warum ist die Pulswellengeschwindigkeit wichtig?

Definition der Pulswellengeschwindigkeit

Die Pulswellengeschwindigkeit (PWV) ist die Geschwindigkeit, mit der sich der Blutdruckpuls durch das Kreislaufsystem ausbreitet, unabhängig davon, ob es sich um eine einzelne Arterie oder die Gesamtlänge mehrerer Arterien handelt ​[5]​. Eine detaillierte Definition der PWV finden Sie hier.

Das Konzept der PWV wurde von John Crighton Bramwell Anfang des 20. Jahrhunderts eingeführt; er führte umfangreiche Untersuchungen über die Beziehung zwischen den PWV-Werten und der Elastizität der Arterienwände durchy [6]​ ​[7]​​. Die klinische Bedeutung der PWV wurde in den 1960er Jahren erkannt, als die Technologie genauere PWV-Messungen ermöglichte.  Eine wichtige Entdeckung war, dass die PWV bei Diabetikern höher war und dass es eine positive Korrelation zwischen einer hohen PWV und atherosklerotischen Veränderungen der Arterien gab [8][9]​​. Diese Erkenntnis wurde in der weiteren Forschung vertieft, mit deutlichen Hinweisen darauf, dass die PWV ein Prädiktor für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse und die Gesamtmortalität ist.

Klinische Bedeutung der Pulswellengeschwindigkeit

Die indirekt durch die PWV gemessene arterielle Gefäßsteifigkeit ist ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität[10] [11]. Im Allgemeinen nimmt die Steifigkeit der Arterien mit zunehmendem Alter zu; dies ist auf den Abbau der Elastinfasern (die allmählich durch steiferes Kollagen ersetzt werden) in den Arterienwänden zurückzuführen, aber dieser Prozess kann auch durch kardiovaskuläre Risikofaktoren (Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel usw.) beschleunigt werden ​[12]​. Dies macht die PWV zu einem integrativen Biomarker, da sie die Gesamtwirkung veränderbarer und nicht veränderbarer Faktoren auf die Gesundheit der Arterien und damit auf das gesamte Herz-Kreislauf-System widerspiegelt.

Forschungsergebnissen zufolge erhöht jeder Anstieg der PWV um 1 m/s die kardiovaskuläre Gesamtmortalität um 12-14 %[13]​. Darüber hinaus stufen die ESC/ESC-Leitlinien 2018 für das Management von arterieller Hypertonie eine Carotis-femoralis-PWV über 10 m/s als asymptomatische Organschädigung ein ​​[14]​. Zum Vergleich: Der mittlere Referenzwert der PWV für gesunde Personen unter 30 Jahren (mit optimalem oder normalem Blutdruck und ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren) beträgt 6,2 m/s ​​[15]​. Bitte beachten Sie, dass dieser Referenzwert für die europäische Bevölkerung gilt; die Referenzwerte können für andere Bevölkerungsgruppen anders sein ​​[16]​. 

Wie wird die PWV gemessen?

Es gibt verschiedene Methoden zur Messung der PWV. Einige sind genauer als andere, aber auch teurer und komplexer in der Anwendung. Die Methoden lassen sich grob in nicht-invasive und invasive sowie in regionale und lokale Methoden unterteilen (je nach Umfang der Bewertung). Eine invasive Methode, die aufgrund ihrer Komplexität und Kosten nur selten durchgeführt wird, aber als Goldstandard für die Messung der Aorten-PWV gilt, ist die Katheterisierung ​​[17]​. Zu den nicht-invasiven Methoden gehören die Magnetresonanztomographie (MRT), die natürlich kostspielig ist und nur unter bestimmten Umständen eingesetzt wird, sowie die Messung der Carotis-femoralis-PWV (cfPWV), der Arm-Knöchel-PWV (baPWV) und der Finger-Zehen-PWV (ftPWV) mit Druckmanschetten ​​​[18] ​​[19] ​​[20]. Alle haben ihre Vorteile und Grenzen; einige eignen sich eher für den stationären als für den ambulanten Einsatz, und einige sind in der Anwendung bequemer und kostengünstiger (mit akzeptablem klinischem Wert als Indikator für die arterielle Gefäßsteifigkeit). Ein perfektes Beispiel für das Letztere wäre die baPWV-Messung, da sie mit denselben Diagnosegeräten durchgeführt werden kann, die auch den Knöchel-Arm-Index (ABI) messen können.

Die PWV und der ABI können viel über den Gefäßstatus der unteren Extremitäten (und indirekt über den allgemeinen Zustand des Herz-Kreislauf-Systems) aussagen. Das ist etwas, was zahlreiche Ärzte interessieren würde. 

Pulswellengeschwindigkeit bei der Behandlung von Fußerkrankungen

Fußerkrankungen werden oft durch unzureichende Blutversorgung verursacht. Das bekannteste Beispiel ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), die zu arteriellen Insuffizienzgeschwüren und schließlich zu Gangrän mit einer hohen Mortalitätsrate führen kann ​[21]​. Die PAVK steht auch im Zusammenhang mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse und der damit verbundenen Mortalität [22], [23]​. Dies ist besorgniserregend, da die Prävalenz der PAVK stetig zunimmt (Schätzungen zufolge gab es im Jahr 2015 mindestens 236 Millionen Menschen im Alter von 25 Jahren und älter mit PAVK). Die PAVK ist nicht nur mit Morbidität verbunden, sondern kann auch die Mobilität und die Lebensqualität einer Person aufgrund von Schmerzen beim Gehen (Claudicatio intermittens) oder Amputationen einschränken[24] [25]​. Außerdem lassen sich Prävalenz und Morbidität der PAVK nicht anhand der Zahl der diagnostizierten Patienten berechnen, da die meisten Menschen mit PAVK asymptomatisch sind[26]​. 

Die Messung des Knöchel-Arm-Index (ABI) hilft nicht nur bei der Diagnose und Bewertung der PAVK, sondern auch bei der Unterscheidung zwischen den beiden häufigsten Arten von Geschwüren an den unteren Extremitäten: venösen Geschwüren und Geschwüren durch arterielle Insuffizienz (ischämische Geschwüre). Die erstgenannten sind am häufigsten und machen etwa 72 % aller Fälle aus, während die letztgenannten bei 10 bis 30 % der Patienten mit Geschwüren der unteren Extremitäten zu finden sind [27]. Der Rest sind neuropathische, lymphatische und infektiöse Geschwüre sowie Geschwüre mit gemischter Ätiologie, die besonders schwierig zu behandeln sind, da sie häufig bei Diabetikern auftreten ​[27]​. Unterschiedliche Ätiologien und zugrunde liegende pathophysiologische Mechanismen erfordern unterschiedliche Behandlungen ​[28]​. Es besteht eine signifikante Komorbidität zwischen den beiden häufigsten Arten von Geschwüren, HKE, PAVK und Diabetes, der selbst ein Risikofaktor für Geschwüre an den unteren Extremitäten ist, sowie PAVK und anderen HKE [29] [30] [31]​.  

Glücklicherweise können einige der Hilfsmittel, die für die Diagnose und Beurteilung der PAVK verwendet werden, auch zur Messung der PWV eingesetzt werden. Dadurch erhält der Arzt ein vollständigeres Bild des kardiovaskulären Zustands des Patienten und kann bei der Erstellung eines Behandlungsplans hilfreich sein. Ein Beispiel ist das MESI mTABLET ABI, zu dem die PWV-App hinzugefügt werden kann.

Lösungen wie diese versetzen Ärzte in die einzigartige Lage, Patienten mit dem höchsten Risiko für künftige kardiovaskuläre Ereignisse zu identifizieren (selbst wenn zuvor keine HKE wie PAVK diagnostiziert wurde), indem sie den ABI und die PWV bewerten. Das MESI mTABLET-Diagnosesystem ermöglicht auch den sofortigen Austausch von ABI- und/oder PWV-Ergebnissen mit anderen Fachärzten. 

Schnelle und einfache Messung der PWV mit der PWV-App

Voraussetzung für die Messung der PWV mit dem MESI mTABLET ist das MESI mTABLET ABI-Modul mit vier aufblasbaren Manschetten zur Messung des ABI und anderer Blutdruckparameter zusätzlich zur PWV. Die MESI PWV App ermöglicht eine schnelle und einfache, vollautomatische gleichzeitige Messung sowohl des ABI als auch der PWV (baPWV und cfPWV, berechnet anhand der Körpergröße des Patienten) und den Vergleich der letzteren mit Referenzwerten (gemäß der European Arterial Stiffness Collaboration Group). Alle Ergebnisse werden automatisch im kostenlosen MESI mRECORDS Cloud-basierten Speicher gespeichert, auf den von jedem webfähigen Gerät und von jedem mit entsprechender Berechtigung zugegriffen werden kann. Die Ergebnisse der PWV-Messung können auch sofort mit anderen Spezialisten und medizinischen Fachkräften ausgetauscht werden. Der Empfänger benötigt kein MESI mTABLET, sondern erhält das Ergebnis als PDF mit den gesetzeskonform anonymisierten Patientendaten.

Qu’est-ce que la vitesse de l’onde de pouls et pourquoi est-elle importante ?