Cómo realizar una medición de la Espirometría

Instrumentos de espirometría

En general, los espirómetros son dispositivos que utilizan una variedad de tecnologías físicas (de turbina, neumotacográfica y ultrasónica) para medir el flujo y calcular a continuación el volumen con respecto al tiempo.

Los espirómetros digitales portátiles han emergido de forma relativamente reciente. Un ejemplo es MESI mTABLET SPIRO. Este dispositivo utiliza tecnología neumotacográfica, que calcula el flujo de aire midiendo la diferencia entre la presión dentro de la boquilla y la presión ambiental. Además, ofrece otras ventajas que se explican a continuación.

Preparación del dispositivo

Calibración

Para realizar una medición de espirometría correcta, se debe comprobar si el dispositivo lee correctamente. Antes de llevar a cabo la espirometría, el equipo debe calibrarse o, al menos, debe comprobarse la calibración. La calibración se aconseja en las recomendaciones del Grupo de Trabajo de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS)/Sociedad Respiratoria Europea (ERS). [16]

Resulta crucial porque los factores ambientales (humedad, presión del aire y temperatura) pueden afectar significativamente a la medición.

En función del tipo de equipo, la calibración se realiza con una jeringa de 3 litros que bombea para ver si las lecturas son correctas (dentro de una tolerancia del 3 %) o con una jeringa de 1 litro que bombea un litro cada vez, hasta un máximo de 7 litros.

Algunos dispositivos portátiles no requieren calibración como, por ejemplo, los ultrasónicos o los neumotacográficos. En este caso, la calibración es tan solo una función de comprobación.

MESI mTABLET SPIRO utiliza tecnología neumotacográfica que permite la autocalibración: comprueba las condiciones ambientales una vez por segundo y compensa los cambios de los factores ambientales (humedad, presión del aire y temperatura). También utiliza boquillas precalibradas. Cada boquilla tiene un código de calibración que calibra el espirómetro, y la unidad de espirometría tiene sensores internos para medir las condiciones ambientales.

Selección de valores de referencia (modelos de predicción)

En las pruebas de espirometría iniciales, los resultados obtenidos de las pruebas de la función pulmonar tienen poca relevancia clínica, a menos que se comparen con los valores de referencia o los valores previstos. En las pruebas de espirometría posteriores, las comparaciones con los anteriores resultados del paciente ofrecen más información (por ejemplo, sobre el éxito del tratamiento). [11] [12]

Los valores de referencia o los valores previstos representan la función pulmonar típica o esperada para una persona sana con características similares como paciente. Los valores se derivan de encuestas de población muy grandes.

Basándose en los valores de referencia, se crean modelos de predicción o ecuaciones de referencia. Se trata de algoritmos o ecuaciones para estimar los valores esperados de la función pulmonar para un paciente basándose en su información demográfica.

Los principales factores determinantes de los valores de referencia en los adultos son:

Altura: cuanto más alta es una persona, mayor tamaño tienen sus pulmones.

Peso: ciertas ecuaciones de referencia utilizan el peso para calcular valores de referencia. Si aumenta el peso, se incrementa la función pulmonar. Sin embargo, cuando se llega a la obesidad, se obtiene el efecto contrario.

Edad: la función pulmonar suele aumentar hasta aproximadamente los 25 años de edad y, después, disminuye.

Sexo: los hombres y las mujeres preadolescentes suelen tener la misma función pulmonar. En la pospubertad, el crecimiento del tórax es mayor en los hombres, lo que contribuye a crear diferencias marcadas en el volumen pulmonar.

Etnia: afecta a la constitución física del paciente (capacidad pulmonar).

La selección del modelo de predicción depende de las directrices locales. En el año 2012, la Iniciativa Pulmonar Global (GLI) publicó valores de referencia multiétnicos de espirometría para el rango de edad de los 3 a los 95 años [13]. Estos valores se han vuelto estándar en la espirometría. Antes de realizar la medición de espirometría, deben anotarse la edad, el sexo, la altura y el peso del paciente, y debe seleccionarse un modelo de predicción adecuado:

Seleccione a un paciente existente o cree un nuevo perfil del paciente con la información sobre el sexo y la fecha de nacimiento correcta. Estos datos son importantes para la correcta interpretación de la medición.

Introduzca la altura y el peso correctos, y seleccione un modelo de predicción adecuado. Estos datos son importantes para la correcta interpretación de la medición.

Esta información es opcional, pero aparecerá en el informe final si se ha añadido. Además, aporta más datos para el profesional médico.

Tenga en cuenta que ningún modelo de predicción incluye referencias para cada parámetro de espirometría individual. A continuación, se indica un ejemplo de los resultados de espirometría en MESI mTABLET SPIRO:

Está vacío porque no hay disponible ningún valor de referencia. Esto se debe a que los diferentes modelos de predicción/valores de referencia estudian distintos parámetros.

Preparación del paciente

Dar indicaciones al paciente es fundamental para realizar la medición correctamente, tanto antes como durante el procedimiento. Los niños también pueden beneficiarse de esta práctica. [14]

• El paciente debería aflojarse cualquier prenda de ropa apretada. Deberían retirarse las dentaduras postizas.
• La prueba se lleva a cabo con el paciente sentado de forma erguida en una silla, con ambos pies en el suelo, y utilizando el equipo a la altura, a la distancia y al ángulo adecuados.
• El paciente debería descansar en posición sentada durante 5-10 minutos antes de llevar a cabo la prueba. Antes y durante la prueba, debería estar lo más relajado posible.
• El conjunto de la boquilla debería ajustarse de tal forma que la barbilla forme un ángulo de 90° en horizontal con el pecho, garantizando de este modo que las vías respiratorias superiores estén rectas. Basándose en las directrices locales, puede ser necesario que el paciente lleve un clip en la nariz para evitar fugas de aire innecesarias.
• Algunos valores previstos se miden de pie. En tales casos, el paciente debería estar de pie cuando se utilicen.

NOTA: además de los datos pertinentes del paciente, el modelo de predicción correcto y la preparación adecuada del paciente, animar al paciente durante la medición es clave para lograr unos resultados de calidad.

Ejecución e interpretación de la medición

Espirometría de bucle abierto y de bucle cerrado

La espirometría de bucle abierto o de bucle cerrado es un método de medición espirométrica en el que el paciente realiza una inspiración máxima, inserta la boquilla en la boca y, a continuación, sopla de forma lenta (SVC) o rápida (FVC) hasta que se satisfacen los criterios del final de la prueba. [15]

En la espirometría de bucle abierto o de bucle cerrado, el paciente puede inspirar y espirar con la boquilla en su boca. Esta prueba ofrece datos sobre las partes espiratorias e inspiratorias de la función pulmonar (conocida como espirometría de bucle completo).

Estas son algunas de las ventajas de la espirometría de bucle cerrado:

• Permite realizar el análisis de los patrones de respiración en reposo como un punto de comparación para evaluar los resultados de las maniobras forzadas (pruebas que implican una inspiración o una espiración forzadas, es decir, inspirar o espirar de la forma más fuerte y completa posible).
• Las maniobras con inspiración forzada son útiles para el diagnóstico y la monitorización de la obstrucción de las vías respiratorias superiores.
• Este método es más fácil para el paciente, especialmente si tiene problemas con el proceso de inspiración máxima, que resulta bastante difícil con la tecnología de bucle abierto (que consiste en respirar, insertar a continuación la boquilla correctamente en la boca del paciente y realizar una espiración máxima).

Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS)/Sociedad Respiratoria Europea (ERS) [16], las directrices más comúnmente adoptadas, establecen el siguiente proceso para la maniobra de espirometría de bucle completo:

Criterios de aceptabilidad

TRES MANIOBRAS ACEPTABLES

Existe una variedad de criterios para realizar mediciones espirométricas correctas. Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS)/Sociedad Respiratoria Europea (ERS) [16] establecen que deberían lograrse 3 maniobras aceptables. Una maniobra aceptable se define de la siguiente forma [16] [11]:

• Un inicio explosivo (sin titubeos) con un volumen de retroextrapolación de < 150 ml (es decir, el volumen de aire espirado antes del inicio real de la espiración forzada). Se requiere una espiración máxima (y una inspiración máxima si se incluye en la medición).
• No se ha producido el cierre o el cese del flujo de aire durante la maniobra (por ejemplo, debido al titubeo o al bloqueo de la boquilla).
• El paciente no ha empezado a toser (especialmente durante el primer segundo), no ha llevado a cabo inspiraciones adicionales durante la medición y no hay pruebas de fugas.
• La maniobra debería satisfacer los criterios del final de la prueba (espirar durante ≥ 6 segundos y seguir espirando hasta que el flujo o la velocidad del aire espirado descienda por debajo de los 25 ml/s). [16]

En MESI mTABLET SPIRO, los criterios de aceptabilidad se implementan a través de advertencias de calidad de la maniobra: después de cada espiración, aparecen notas que ayudan al profesional sanitario a indicar al paciente cómo proceder para mejorar la siguiente maniobra llevada a cabo.

N121: Titubeo

El símbolo del titubeo se muestra cuando el inicio de la espiración no es lo suficientemente rápido y fuerte al comienzo del esfuerzo.

N122: Soplo débil

El símbolo del soplo débil se muestra cuando el inicio de la espiración no es lo suficientemente rápido y fuerte. El pico espiratorio no es alto y acentuado en la curva.

N123: Tos

El símbolo de la tos se muestra cuando se produce tos durante el primer segundo de la espiración.

N124: Finalización anticipada

Esta advertencia aparece si el paciente no ha espirado todo el aire de sus pulmones (es decir, su plena capacidad pulmonar) durante la maniobra.

CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD PARA LAS DOS MEJORES MANIOBRAS

De todas las maniobras realizadas, dos deben repetirse para que la medición se considere concluyente. Para FEV1 y FVC, los dos mejores valores deberían diferenciarse entre sí por un 5 % o 150 ml, según el valor más alto. Si FVC es < 1,0 l, los valores deberían ser cercanos a 100 ml.[11]

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPETIBILIDAD

NÚMERO MÁXIMO DE MANIOBRAS

Deberían llevarse a cabo 3 maniobras como mínimo, pero, normalmente, no deberían ser más de 8. En ocasiones, los pacientes pueden mostrar una reducción progresiva en FEV1 o FVC con cada maniobra posterior. Si el FEV1 de una prueba aceptable disminuye por debajo del 80 % respecto al valor de inicio, la prueba de espirometría debería detenerse por la seguridad del paciente. [12] [16]

Al examinar a los niños, puede que sea necesario realizar más de 8 intentos porque es posible que no pueda realizarse una maniobra completa en cada intento. Los niños pueden beneficiarse si se practican las diferentes fases de la maniobra antes de intentar realizar una maniobra completa. El operador de la prueba debería prestar atención al esfuerzo y al entusiasmo del paciente para no cansarlo o desanimarlo a realizar futuras pruebas.

Puntuación Z

La puntuación Z es una combinación matemática del valor porcentual previsto y la variabilidad observada entre las personas.

Con esta puntuación, obtenemos un valor único que admite las variaciones de la función pulmonar relacionada con la edad y la altura esperadas entre personas sanas de grupos demográficos similares. [17]

SD = desviación estándar (cuánto se desvía el valor individual en un conjunto de datos del valor medio de un conjunto de datos)

El nivel inferior de normal (LLN) para una puntuación Z está establecido en -1,64. A diferencia del porcentaje previsto, en el que se aplican diferentes límites a cada resultado específico, el límite consistente de la puntuación Z de -1,64 se aplica a todos los grupos de edad, sexos, antecedentes étnicos y diversos parámetros espirométricos de la función pulmonar.

En ciertas medidas de la función pulmonar (por ejemplo, volúmenes pulmonares pletismográficos), la enfermedad puede indicarse con un valor elevado. En tales casos, debería utilizarse un límite superior de normal (ULN) o el percentil 95 (puntuación Z de 1,64).

Con independencia de si se utilizan puntuaciones Z o valores percentiles previstos, el rango normal específico de la edad debería incluirse en el informe de espirometría. En la interpretación del resultado, resulta fundamental tener en cuenta que siempre habrá un grado de variabilidad en las personas: un resultado podría salirse del «rango normal» en una ocasión y estar dentro del mismo en la siguiente. Por este motivo, se debe proceder con precaución en el caso de pruebas individuales. [17] [18]

En MESI mTABLET SPIRO, la puntuación Z y el valor previsto del mejor resultado se muestran en forma de escala.

Si hay disponible una puntuación Z, la presentación gráfica indica el valor Z respecto al rango normal (+/-1,645). El área de color verde indica que el valor Z está dentro o por encima del rango normal (Z ≥ -1,645). El área de color amarillo indica un leve descenso (-2,0 ≤ Z < -1,645). El área de color rojo indica un descenso más afectado (Z < -2,0).

Cuando no hay disponible una puntuación Z, los valores medidos se muestran en una escala como el porcentaje del valor previsto. En este caso, el 100 % del valor previsto se representa como un 0 en medio de la escala. El área de color verde indica que el valor está dentro o por encima del rango normal.

Prueba de broncodilatación

Una prueba de broncodilatación es un procedimiento diagnóstico utilizado para medir los cambios en la capacidad pulmonar después de que el paciente inhale una medicación broncodilatadora usada para relajar y ensanchar las vías respiratorias. Se utiliza para evaluar y diagnosticar trastornos pulmonares obstructivos (asma o EPOC). [19]

A continuación, le indicamos cómo suele llevarse a cabo una prueba de broncodilatación:

La respuesta a la broncodilatación se considera positiva cuando hay un aumento de ≥ 10 % del valor previsto de la persona en FEV1 o FVC. [66]

Mediciones/parámetros y sus definiciones

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