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Descripción general de la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT)
En este blog, se ofrece información detallada sobre una prueba sencilla, pero cada vez más importante, en el diagnóstico médico: la prueba de marcha de 6 minutos. En él, se trata cuándo y por qué la llevamos a cabo, cuáles son sus contraindicaciones, cómo se realiza, los factores que afectan a su variabilidad y sus implicaciones clínicas. También puede ver el contenido en forma de videoconferencia.
En este blog, obtendrá la siguiente información:
¿Qué es la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT)?
La prueba de marcha de 6 minutos mide la distancia que puede andar con rapidez un paciente en 6 minutos en una superficie plana.
La estandarización de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) ha convertido la 6MWT en una prueba de tiempo estandarizada para evaluar la capacidad funcional de un paciente. Evalúa diversos sistemas orgánicos implicados al caminar y hacer ejercicio, incluidos los sistemas cardíaco y pulmonar, la circulación sistémica y periférica, las unidades neuromusculares y el metabolismo muscular.
A continuación, puede encontrar una videoconferencia sobre los diversos aspectos de la prueba de marcha de 6 minutos, su rendimiento y su interpretación, impartida por el Dr. Anže Žgank:
¿Cuál es la finalidad de la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT)?
La resistencia y la capacidad aeróbica son indicadores útiles para, por ejemplo, monitorizar el progreso o determinar el nivel general de preparación de los deportistas de élite. Sin embargo, también son indicadores de diagnóstico holísticos del estado de los sistemas cardiopulmonar y musculoesquelético implicados en el ejercicio físico, lo que también convierte este tipo de pruebas en una herramienta muy útil para diagnosticar y monitorizar una variedad de enfermedades.
A diferencia del ECG de estrés, que ofrece información de diagnóstico a la máxima capacidad de ejercicio, la 6MWT evalúa la capacidad funcional a nivel submáximo, es decir, a niveles de actividad física diaria [2]. Lo que significa que también puede utilizarse para pacientes que no son capaces de llevar a cabo otras pruebas de capacidad funcional como, por ejemplo, la prueba de ejercicio cardiopulmonar (en realidad, la 6MWT se correlaciona bien con el VO2 máximo, medido con esta prueba en particular). Por tanto, es un método de evaluación útil para una amplia variedad de afecciones.[1]
¿Cuáles son las indicaciones de la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT)?
TLas indicaciones pueden dividirse en tres grupos: [1]
- Pruebas anteriores y posteriores al tratamiento: la 6MWT se utiliza para evaluar el éxito de los diversos tratamientos. En otras palabras, se usa para monitorizar el progreso de la capacidad funcional del paciente tras realizar diversos procedimientos, como son el trasplante de pulmón, la resección pulmonar, la cirugía de reducción del volumen pulmonar y la rehabilitación pulmonar, así como para el tratamiento de afecciones, tales como la hipertensión pulmonar, la EPOC y la insuficiencia cardíaca. En estos casos, se llevarán a cabo varias pruebas a determinados intervalos en un período de tiempo específico.
- Medición única: en este grupo de afecciones, la 6MWT se utiliza como una medición única para evaluar el estado funcional de los pacientes con afecciones como, por ejemplo, fibrosis quística, EPOC, enfermedad vascular periférica, fibromialgia, insuficiencia cardíaca y pacientes geriátricos.
- Predicción de la morbilidad y de la mortalidad: la 6MWT se utiliza para predecir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con EPOC, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar.
Los médicos también utilizan la 6MWT para una amplia variedad de enfermedades no cardiopulmonares, incluyendo afecciones neuromusculares, como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (es decir, trastornos neurológicos heredados que afectan principalmente a los nervios periféricos) y la miastenia gravis (es decir, un trastorno neuromuscular autoinmune crónico que afecta principalmente a los músculos responsables de los movimientos voluntarios) [3, 4].
¿Cuáles son las contraindicaciones de la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT)?
La 6MWT tiene contraindicaciones absolutas y relativas:
Entre las contraindicaciones absolutas, se incluyen:
- angina inestable;
- infarto de miocardio en el último mes;
- síncope;
- estenosis aórtica grave sintomática;
- embolia pulmonar aguda o infarto pulmonar.
Entre las contraindicaciones relativas, se incluyen:
- una frecuencia cardíaca en reposo superior a 120 ppm;
- una presión arterial sistólica superior a 180 mmHg;
- una presión arterial diastólica superior a 100 mmHg;
- afecciones cardíacas, como bloqueo auriculoventricular de alto grado, cardiomiopatía hipertrófica y estenosis coronaria principal izquierda o su equivalente;
- hipertensión pulmonar significativa.
¿Qué necesitamos para llevar a cabo la 6MWT?
El entorno
La 6MWT se realiza mejor en un espacio interior, ya que, en el exterior, puede verse afectado su resultado. Necesitamos un pasillo plano y cerrado, con una superficie resistente, de al menos 30 metros de longitud. Es importante elegir una ubicación que no esté muy ajetreada (ya que otras personas pueden interferir o distraer al paciente de forma inadvertida), pero donde pueda iniciarse una respuesta de emergencia rápida. [1]
El recorrido
El recorrido a pie debería medir 30 metros de longitud. Recorrer el pasillo de arriba abajo una vez se considera una vuelta (60 metros). El pasillo debería disponer de marcas claras cada 3 metros. A ambos extremos del recorrido, deberían designarse puntos de giro, normalmente indicados con la instalación de conos, como los conos de tráfico de color naranja intenso. Asimismo, la línea de partida, que constituye el principio y el final de cada vuelta, debería delimitarse claramente en el suelo utilizando una cinta de un color vivo. [5] [6]
El equipo del examinador
El examinador necesita: [1]
- Un cronómetro
- Dos conos pequeños para marcar los puntos de giro
- Una cinta para las marcas de 3 metros y la línea de partida
- Una silla (para que el paciente se siente antes y después de la prueba)
- Una fuente de oxígeno
- Un tensiómetro y un oxímetro
- Un teléfono (para emergencias)
- Un desfibrilador electrónico automatizado (para emergencias)
El equipo y la preparación del paciente
Los pacientes deberían llevar ropa cómoda y apropiada, así como calzado para andar adecuado. También debería pedírseles que utilicen cualquier andador que suelan usar. Documente estos productos en el formulario de evaluación. [5] [6]
Antes de iniciar la 6MWT, los pacientes deberían descansar durante 10-15 minutos como mínimo.
Los pacientes sujetos a terapia de oxígeno a largo plazo deberían continuar con su caudal de oxígeno habitual siguiendo las indicaciones de su médico o un protocolo predefinido.
También se debería recordar a los pacientes que cumplan su régimen de medicación habitual. Tenga en cuenta el tipo de medicación, la dosis y el tiempo transcurrido desde la última toma antes de la prueba.
El paciente no necesita calentar antes de la prueba.
Cualquier repetición de la prueba en el futuro debería realizarse a la misma hora del día.
¿Cómo llevamos a cabo la 6MWT?
La prueba se realiza en 10 pasos.
- Mantenga al paciente sentado en una silla, cerca del punto de partida, descansando durante 10 minutos como mínimo. Evalúe las contraindicaciones, mida la presión arterial y el pulso, y compruebe si el paciente lleva ropa y calzado adecuados.
- Lleve a cabo una oximetría de pulso.
- Documente la frecuencia cardíaca básica y la saturación de oxígeno (SpO2).
- Mantenga al paciente de pie y evalúe la disnea básica y la fatiga en general usando la escala de Borg.
- Prepárese para iniciar la prueba estableciendo un cronómetro durante 6 minutos y colóquese en el punto de partida.
- Explique brevemente la prueba al paciente: «El objetivo de esta evaluación es cubrir la mayor distancia posible en 6 minutos». Realice una vuelta para demostrar un ejemplo visual.
- Cuando el paciente empiece a caminar, inicie el cronómetro. No acompañe al paciente durante la prueba. Monitorice el nivel de SpO2 a lo largo de la prueba.
- Mantenga un registro del número de vueltas completadas e infunda ánimos cuando sea necesario. Las frases estandarizadas se utilizan para informar al paciente del tiempo restante y ofrecer un pequeño aliciente. Si el paciente necesita un descanso durante la prueba, debería tomárselo, según sea necesario, apoyándose en una pared, pero el cronómetro no debería detenerse.
- Tras la prueba, vuelva a evaluar los parámetros vitales, la disnea y la fatiga con la escala de Borg. Pregunte sobre los posibles motivos que hayan podido impedir al paciente caminar una mayor distancia.
- Calcule la distancia total caminada, redondeando la medición a metros.
Los motivos de detener una prueba 6MWT de forma inmediata incluyen disnea intolerable, dolor en el pecho, calambres en las piernas, diaforesis, desequilibrio y aspecto pálido o ceniciento. [5] [6]
¿Qué afecta a la variabilidad de la prueba?
Varios factores pueden influir en la variabilidad de los resultados de la 6MWT. Entre ellos, se incluyen: [1]
- Características del paciente: algunos factores, como la edad, el sexo, la altura, el peso y el estado cognitivo, desempeñan un papel importante.
- Enfermedades subyacentes: las afecciones médicas preexistentes pueden afectar a los resultados de la prueba.
- Longitud del pasillo: un pasillo más corto permite que se cubran distancias más cortas durante la prueba.
- Oxígeno adicional: los pacientes que lo utilicen pueden alcanzar mayores distancias.
- Experiencia con pruebas anteriores: si el paciente ha realizado la prueba anteriormente, puede aumentarse la distancia total cubierta.
¿Qué nos dicen los resultados?
El resultado puede determinarse por la distancia absoluta cubierta durante la prueba, o puede anotarse la diferencia entre las distancias de dos pruebas consecutivas.
Tenga en cuenta que la prueba de marcha de 6 minutos (6MWD) por sí sola no es una medición de diagnóstico específica. Los siguientes factores deberían considerarse para la importancia clínica del resultado.
Enfermedades subyacentes
Aunque la 6MWT ofrece información valiosa, la prueba por sí misma no puede diagnosticar afecciones específicas. Muchas enfermedades subyacentes pueden afectar a la distancia. La importancia clínica del resultado depende de la afección del paciente, que es posible que ya haya sido diagnosticado o cuyo diagnóstico sigue siendo desconocido. Por tanto, resulta crucial interpretar los resultados junto con los de otros procedimientos diagnósticos.
Monitorización del SpO2
Mantener niveles estables de SpO2 es importante durante la 6MWT. Un descenso del SpO2 superior al 5 % puede indicar un trastorno cardíaco o respiratorio subyacente.
¿Cuál es el valor de pronóstico de la prueba?
La 6MWT no solo es diagnóstica, sino que también aporta un importante valor de pronóstico. Varios estudios han demostrado su relación con la morbilidad y la mortalidad en diversas poblaciones de pacientes: [1]
- Pacientes de EPOC: un estudio de la India mostró que la distancia de la 6MWT es un indicador superior de mortalidad en comparación con medidas como, por ejemplo, FEV1, FVC y el índice de Tiffeneau. [7]
Un estudio de Canadá llevado a cabo en pacientes de EPOC halló una correlación de supervivencia entre la EPOC y la 6MWD: los pacientes que podían caminar más de 250 metros tenían una supervivencia media de aproximadamente 42 meses, mientras que los que caminaban menos de 150 metros tenían una supervivencia media de 28 meses. [8]
- Fibrosis pulmonar: una investigación en pacientes con fibrosis pulmonar reveló que una disminución de más de 50 metros en un período de 24 semanas estaba asociada con un aumento cuatro veces mayor del riesgo de fallecimiento en un año. [9]
Otro estudio en pacientes con esta enfermedad mostró que caminar menos de 300 metros estaba asociado con un riesgo de mortalidad 2,4 veces mayor. De forma similar, un descenso del SpO2 superior al 10 % aumentaba el riesgo de mortalidad 2,9 más. [10]
- Hipertensión pulmonar: en los pacientes con hipertensión pulmonar, una distancia normal de la 6MWT de aproximadamente 500 metros indicaba un pronóstico excelente. En cambio, aquellos que podían caminar menos de 300 metros tenían un peor pronóstico. [11]
Una revisión sistémica de los estudios en pacientes con una patología halló que un descenso en la distancia de la 6MWT de 14 a 30 metros se consideraba un deterioro importante desde el punto de vista clínico. [12]
- COVID-19:
la 6MWT también ha demostrado su utilidad durante la pandemia de la COVID-19. Un estudio de Dinamarca destacó su importancia en el diagnóstico de la hipoxia inducida por el ejercicio en pacientes justo antes del alta hospitalaria. Este diagnóstico presenta varias ventajas clave: [13]
- Enfermedades subyacentes ocultas: los pacientes con hipoxia inducida por el ejercicio pueden presentar afecciones pulmonares o cardíacas sin diagnosticar.
- Detectar complicaciones: la COVID-19 está asociada a diversos episodios tromboembólicos, incluyendo la embolia pulmonar, que puede manifestarse a través de la hipoxia inducida por el ejercicio.
- Candidatos a la terapia con oxígeno: identificar a pacientes con hipoxia durante el ejercicio es crucial, ya que son los principales candidatos del uso de oxígeno adicional para mejorar su capacidad funcional durante la rehabilitación tras la COVID-19. [13]
Un estudio de Italia demostró la utilidad de la 6MWT en la monitorización del progreso de la rehabilitación en pacientes que se habían sometido a un tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Esta aplicación de la prueba desempeña una función esencial para garantizar el bienestar y el progreso de los pacientes tras su proceso de cuidados críticos. [14]
En un estudio de la India, los pacientes con enfermedades pulmonares llevaron a cabo la 6MWT con y sin mascarilla. Los resultados pusieron de manifiesto que el uso de una mascarilla durante la prueba daba lugar a distancias caminadas más cortas. Este factor se ha vuelto especialmente relevante durante la pandemia de la COVID-19, destacando la importancia de considerar variables externas al evaluar los resultados de la 6MWT. [15]
La prueba de marcha de 6 minutos (6MWT) en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca
Dado el impacto significativo de la insuficiencia cardíaca en la capacidad de ejercicio funcional, especialmente en personas con enfermedad de clase C y D, la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT) surge como un método de evaluación excepcionalmente adecuado. Ofrece asequibilidad, no exige equipos especializados, mantiene un carácter no invasivo y suele ser bien tolerada por la mayoría de los pacientes, salvo aquellos con grandes limitaciones de movilidad.
Un descenso en el rendimiento de la 6MWT entre los pacientes con insuficiencia cardíaca se correlaciona con un mayor riesgo de mortalidad, episodios cardiovasculares no fatales y hospitalizaciones, especialmente en las subclases B y C de la insuficiencia cardíaca.
Para leer un amplio artículo sobre los factores de riesgo y la prevalencia de la insuficiencia cardíaca, su morbilidad, su mortalidad, el impacto económico y el uso de la 6MWT en pacientes con esta afección, haga clic aquí.
La prueba de marcha de 6 minutos (6MWT) en la hipertensión arterial pulmonar
La 6MWT sirve como un valioso indicador de pronóstico para la mortalidad relacionada con la hipertensión a largo plazo y el riesgo de hospitalización. De hecho, se ha descubierto que los pacientes capaces de caminar al menos 400 metros en el plazo de tiempo asignado de 6 minutos solían mostrar el pronóstico más favorable. La 6MWT también se utiliza para seguir el progreso de la enfermedad y evaluar la capacidad funcional.
Para obtener más información sobre la hipertensión pulmonar, su peso y su morbilidad, así como sobre la forma en que se utiliza la 6MWT para evaluar a los pacientes con esta enfermedad, haga clic aquí.
La prueba de marcha de 6 minutos (6MWT) para evaluar la función respiratoria
En el contexto de las afecciones pulmonares, los profesionales sanitarios suelen recomendar la prueba de marcha de 6 minutos (6MWT) para grupos de pacientes específicos, incluidas personas que esperan un trasplante de pulmón y aquellas diagnosticadas con fibrosis quística. La 6MWT también demuestra ser valiosa para evaluar la mortalidad posoperatoria entre pacientes que se han sometido a una resección pulmonar y para determinar la gravedad de la hipertensión arterial pulmonar, una compleja afección cardiopulmonar que presenta retos de tratamiento significativos.
Para obtener más información sobre el uso de la 6MWT en los problemas pulmonares y, de forma específica, cómo se utiliza en pacientes con EPOC y COVID-19, haga clic aquí.
La prueba de marcha de 6 minutos (GMWT) para la evaluación de la capacidad funcional de las personas mayores
La evaluación de la capacidad de ejercicio de las personas mayores, un grupo demográfico diverso cuyo único vínculo es la edad, sirve para la finalidad esencial de identificar a aquellas personas que requieren instrucciones de ejercicio personalizadas y reconocer a otras que es posible que no sean capaces de participar rápidamente en la actividad física. Este indicador subraya la utilidad indispensable de la 6MWT, que ofrece una evaluación completa de la capacidad cardiopulmonar y muscular.
Para obtener más información sobre las distancias medias caminadas por personas mayores sanas y el efecto de las diversas afecciones en sus resultados, haga clic aquí.
Dr. Anže Žgank, residente de Neumología en el Centro Médico Universitario de Liubliana, Eslovenia
El Dr. Anže Žgank se graduó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Liubliana (Eslovenia) en 2018. Posteriormente, comenzó sus prácticas en el Hospital General Celje, donde también inició su residencia en Medicina Interna en 2019. Desde el año 2020, ha estado trabajando como residente en la unidad de Neumología del Departamento Clínico de Enfermedades Pulmonares y Alergia del Centro Médico Universitario de Liubliana.