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A menudo no se tiene en cuenta la medición del índice tobillo-brazo, a pesar de que constituye una de las mediciones más importantes a partir de la atención primaria en adelante. Lea más sobre los detalles específicos de la medición del índice tobillo-brazo en diferentes campos de la asistencia sanitaria y por qué la medición a tiempo es tan importante.

Áreas de uso: índice tobillo-brazo

Cirugía vascular

Las mediciones del índice del tobillo-brazo (ITB) contribuyen a las indicaciones correctas para la terapia quirúrgica y son obligatorias en el seguimiento de pacientes después de un tratamiento quirúrgico.

El ITB asintomático bajo tiene un valor de pronóstico para predecir el daño perioperatorio en el miocardio en pacientes de cirugía vascular, que aumenta con los factores de riesgo incluidos en los índices de riesgo cardíaco convencionales.

MÁS LECTURAS:

Goodney  PP, Tarulli  M, Faerber  AE, Schanzer  A, Zwolak  RM.  Fifteen-year trends in lower limb amputation, revascularization, and preventive measures among Medicare patients.  JAMA Surg. 2015;150(1):84-86.

W.-J. Flu, J.-P. van Kuijk, M.T. Vouˆte, R. Kuiper, H.J.M. Verhagen, J.J. Bax, D. Poldermans. Asymptomatic Low Ankle-Brachial Index in Vascular Surgery Patients: A Predictor of Perioperative Myocardial Damage. European Journal of Vascular & Endovascular Srugery, 2010

Elizabeth M. Mahoney, ScD; Kaijun Wang, MS, PhD, ET AL, Vascular hospitalization rates and costs in patients with Peripheral Artery Disease in the United States, Circulation, November, 2010


Práctica general

Existe una clara necesidad de concienciar sobre la importancia del diagnóstico temprano y la terapia dirigida por las pautas de la EAP, lo que puede promover una iniciación más oportuna y estrategias de prevención secundaria optimizadas para mitigar el riesgo de resultados adversos en las extremidades.

Los médicos de la atención primaria se encuentran en una posición clave dentro del sistema sanitario para mejorar los estándares del cuidado de los pacientes con EAP. Esta mejora puede lograrse si los médicos siguen las normas generales y miden el índice tobillo-brazo de todos los pacientes en el grupo de riesgo cardiovascular, sin importar los síntomas que presenten.

MÁS LECTURAS:

New 2017 ESC Guidelines on PAD

Association of Ankle-Brachial Indices With Limb Revascularization or Amputation in Patients With Peripheral Artery Disease Homam Moussa Pacha, MD1; Vishnu P. Mallipeddi, MBBS1; Naveed Afzal, PhD2; et al, October 17, 2018.

Jill J. F. Belch, MD; Eric J. Topol, MD; Giancarlo Agnelli, MD; et al, Critical issues in Peripheral Arterial Disease detection and management, Arch Intern Med. 2003

C. Diehm, H. Darius, et al, Prognostic value of a low post-exercise Ankle-Brachial Index as assessed by primary care physicians, Atherosclerosis 2011

H. van Langen, J. van Grup, et al, Interobserver variability of Ankle–Brachial Index measurements at rest and post exercise in patients with intermittent claudication, Vascular Medicine, 2009

NORMAS GENERALES INTERNACIONALES:

2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)

TASC II  Inter-society consensus for the management of PAD


Cardiología

Según las nuevas normas generales de ESC de 2017 acerca del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades arteriales periféricas, en colaboración con la Sociedad Europea de la Cirugía Vascular (ESVS), “es de la máxima importancia que cada cardiólogo sea sensible al diagnóstico y a la gestión de los pacientes afectados de EAPs, …”

El índice tobillo-brazo (ITB) es un método sencillo, no invasivo y económico utilizado en el diagnóstico de la Enfermedad Arterial Periférica (EAP) y puede identificar a las personas en riesgo de padecer enfermedad cardiovascular en otras arterias del cuerpo, especialmente en las arterias coronarias y carótidas. 

MÁS LECTURAS:

Ankle-brachial index combined with Framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis, JAMA, 2008

De Oliveira, Dinaldo Cavalcanti et al., Association Between Ankle-Brachial Index and Coronary Lesions Assessed by Coronary Angiography. Cardiology research vol. 6,1 (2015): 216-220. doi:10.14740/cr376w

NORMAS GENERALES INTERNACIONALES:

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)


Dermatología, terapia de compresión y gestión del cuidado de las heridas

El índice tobillo-brazo es una medición crucial en la gestión del cuidado de las heridas y en la terapia de compresión.

Deberá realizarse la medición del ITB para:

  • Determinar el flujo sanguíneo arterial adecuado antes de la terapia de compresión
  • Descartar EAP/EAMI con una herida en la extremidad inferior
  • Evaluar el potencial de curación de heridas
  • Evaluar el resultado terapéutico
  • Determinar el nivel seguro de compresión

MÁS LECTURAS:

Fletcher J. Et al, Wounds UK. Best Practice Statement: Ankle brachial pressure index (ABPI) in practice. London: Wounds UK, 2019

Worldwidewounds.com. (2017). Doppler assessment and ABPI: Interpretation in the management of leg ulceration.

Ankle Brachial Index. (2012). Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 39, pp.S21-S29.

Compression for Primary Prevention, Treatment, and Prevention of Recurrence of Venous Leg Ulcers: An Evidence-and Consensus-Based Algorithm for Care Across the Continuum, Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 2016


Nefrología

Las enfermedades renales son un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la EAP y varios estudios han asociado una función renal deficiente como factor en el aumento de los eventos cardiovasculares y la mortalidad. Según las normas generales de KDOQI, todos los pacientes deberían ser evaluados de EAP cuando estén en diálisis. Entre los pacientes con ERC, aquellos con un ITB bajo tienen una tasa más alta de eventos cardiovasculares y mortalidad, y la enfermedad en esos pacientes progresa con más rapidez que en los pacientes sin enfermedad renal.

MÁS LECTURAS:

Chronic Kidney disease and blocked arteries? 

DeLoach, S. and Mohler, E. (2007). Peripheral Arterial Disease: A Guide for Nephrologists. Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Meng-Chuan Liu, Yen-Wei Lee, Po-Tseng Lee et al, Ankle-Brachial Index Is a Powerful Predictor of Renal Outcome and Cardiovascular Events in Patients with Chronic Kidney Disease, Scientific World Journal. 2012; 2012: 238494. Published online 2012, Jan 4th

NORMAS GENERALES INTERNACIONALES:

K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients


Angiología

El índice tobillo-brazo (ITB) se utiliza como herramienta de diagnóstico para determinar la posible presencia de Enfermedad Arterial Periférica (EAP) y, por lo tanto, indica la necesidad de futuras gestiones. Es especialmente útil en el cuidado de postoperatorio de pacientes revascularizados. 

NORMAS GENERALES INTERNACIONALES:

2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)

TASC II  Inter-society consensus for the management of PAD


Diabetología

Aunque la EAP es muy común en pacientes con diabetes, se ha reconocido muy poco en este tipo de población. El diagnóstico suele ser difícil cuando la diabetes se asocia a la neuropatía periférica (una afección que causa entumecimiento en los pies), ya que esta afección podría enmascarar el dolor y conducir a una gran prevalencia de heridas, úlceras y amputaciones en pacientes diabéticos.

La diabetes aumenta el riesgo de Enfermedad Arterial Periférica de las extremidades inferiores de 2 a 4 veces y está presente entre el 12 % y el 20 % de las personas con EAP de las extremidades inferiores, por lo que el índice tobillo-brazo deberá ser siempre la primera medición en pacientes diabéticos, seguida de una medición del ITB.

MÁS LECTURAS:

IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes

X. Jin, J. Ma, Y. Shen, An Analysis of the Relationship Between Ankle–Brachial Index and Estimated Glomerular Filtration Rate in Type 2 Diabetes

NORMAS GENERALES INTERNACIONALES:

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)


Neurología

Las mediciones del índice tobillo-brazo son esenciales en el diagnóstico diferencial del dolor en las extremidades inferiores. Además, una isquemia recurrente asociada a la EAP puede causar denervación muscular, la cual puede ser uno de los mecanismos responsables de la disminución del rendimiento físico en estos pacientes.

MÁS LECTURAS:

 J. D. England, J. G. Regensteiner, S. P. Ringel, M. R. Carry, W. R. Hiatt, Muscle denervation in Peripheral Arterial Disease, Neurology,  1992

Heidrich, Hermann, Concomitant neurological and orthopaedic diseases in the presence of peripheral arterial disease: A prospective study. VASA, 2013