El sistema MESI obtiene la máxima clasificación en un estudio de investigación llevado a cabo en el marco del programa de detección del aneurisma aórtico abdominal (AAA) a cargo del NHS, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido

El sistema MESI ha sido examinado en una revisión sistemática de los dispositivos automatizados y semiautomatizados de medición del ITB o del IDB disponibles en el Reino Unido en términos de usabilidad para un programa de detección de la EAP. Los dispositivos se compararon atendiendo a una revisión sistemática bibliográfica (precisión, sensibilidad y especificidad del diagnóstico), una evaluación clínica de los profesionales del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido encargados de la detección del aneurisma aórtico abdominal (AAA) (configuración, portabilidad, facilidad de uso y velocidad) y una conferencia de consenso. El sistema MESI obtuvo la máxima clasificación en la mayoría de las categorías y fue seleccionado como un candidato predilecto para utilizarse en un programa de detección de la EAP en la población.

En este blog, obtendrá la siguiente información:

• El contexto de la revisión sistemática
  
• La forma de la revisión sistemática
  
• Los resultados de la revisión sistemática

El contexto de la revisión sistemática

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la causa más frecuente de mortalidad en Inglaterra y representa un tercio de todos los fallecimientos. [1]

En Inglaterra, los hombres mayores de 65 años pueden participar en los exámenes de detección del aneurisma aórtico abdominal (AAA) del NHS, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, llevados a cabo a nivel local en forma de ultrasonido Doppler. El nivel de asistencia está siendo muy positivo, con cifras que llegan hasta el 80 %. Los hombres menores de 65 años y las mujeres no se han incluido en este examen de detección, ya que el riesgo de aneurisma aórtico abdominal es mucho menor en estos grupos de edad [2].

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y del Instituto Nacional de Salud y Cuidados de Excelencia (NICE) recomiendan que la presencia de la EAP se evalúe con la medición del índice tobillo-brazo (ITB). Dadas las enormes cifras de hombres que han podido verse en el ámbito del programa AAA del NHS, la incorporación de un examen del ITB para la detección de la EAP supondría una buena solución para su prevención precoz.

Las ventajas del examen del ITB automatizado respecto al método estándar de referencia, el ultrasonido Doppler, es que este último requiere mucho tiempo, además de precisar de formación especializada, ya que, de lo contrario, podría producirse una precisión inexacta y un tratamiento insuficiente.

Para ello, se diseñó un estudio con el fin de determinar el sistema ITB o IDB más adecuado para utilizarse en un programa comunitario de detección de la EAP. El sistema MESI obtuvo la máxima clasificación en la mayoría de las categorías y fue seleccionado como un buen candidato para llevar a cabo dicho examen de detección.

La forma de la revisión sistemática

La revisión sistemática forma parte del estudio «Prueba de detección de la enfermedad arterial periférica, de la presión arterial alta y del aneurisma (PHAST)» como el primer paso de un programa de mayor envergadura respaldado por el Instituto Nacional de Salud y Cuidados de Excelencia (NICE). El objetivo de este estudio era identificar el sistema de medición del ITB/IDB más adecuado para incluir la detección de la EAP en un examen de detección del AAA. El sistema seleccionado se utilizará en la siguiente fase del estudio PHAST, que se centrará en la viabilidad de la detección comunitaria de la EAP. (Dado que el examen de detección del AAA solo cubre a la población masculina, cabe señalar que también se va a implementar y evaluar un programa piloto de detección de la EAP en la población femenina como parte del estudio PHAST).

Los autores de la revisión sistemática proceden de la Universidad de Leicester, de los Hospitales Universitarios de Leicester NHS Trust, del Instituto Nacional para la Investigación de la Salud (NIHR) y del Centro de Investigación Biomédica de Leicester. La revisión comparó 6 sistemas diferentes de medición del ITB/IDB automatizados o semiautomatizados. Las condiciones iniciales para incluir los sistemas en la revisión fueron la disponibilidad en el Reino Unido, la facilidad de transporte (ligero y con un tamaño que cabe en 1 bolsa), el precio asequible (menos de 5000 libras esterlinas) y el marcado CE.

El examen de los sistemas se realizó en varias fases. La primera fase fue una revisión sistemática bibliográfica sobre la precisión, la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico de los sistemas de medición del ITB/IDB mencionados anteriormente respecto al método estándar de referencia.

La segunda fase consistió en una evaluación clínica de estos sistemas por parte de 39 miembros del equipo de detección del AAA con una media de 6,5 años de experiencia en el programa de detección de la enfermedad. Los sistemas se probaron en voluntarios reales y se clasificaron siguiendo un cuestionario sobre su practicidad (portabilidad, uso práctico e interpretación de los datos).

La tercera fase transcurrió en forma de conferencia de los miembros del equipo de detección del AAA, de los responsables de la detección del AAA y de los investigadores del programa PHAST con el objetivo de alcanzar un consenso grupal sobre qué sistema resultaba más adecuado para la detección comunitaria de la EAP. Este consenso se llevó a cabo a través de una votación, donde los 6 sistemas se clasificaron del mejor al peor.

Los resultados de la revisión sistemática

Los resultados presentados en la parte del debate fueron los siguientes:

Se concluyó que MESI era el mejor candidato debido a su alta puntuación de precisión en la revisión sistemática, pero también gracias a su usabilidad, comprensión de los resultados y configuración y portabilidad en las sesiones de evaluación clínica. Los evaluadores comentaron que era fácil de transportar, entre otras prestaciones, y que esta fue la prueba que se desarrolló de forma más fácil y rápida.

El objetivo de la revisión era seleccionar un dispositivo de medición del ITB o IDB automatizado para utilizarlo en el futuro estudio de viabilidad de la inclusión del examen de detección de la EAP en los actuales servicios de detección del AAA. El sistema MESI obtuvo la máxima puntuación en total, por lo que se utilizará para determinar cómo el servicio adicional de detección de la EAP afecta a las tasas de asistencia. La parte final del estudio será un ensayo controlado y aleatorio para evaluar el impacto del examen de detección de la EAP en la salud cardiovascular.