We're sorry but mesimedical.com page doesn't work properly without JavaScript enabled. Please enable it to continue.
MESI logo
  1. Accueil
  2. fr
  3. defis en podolo ...

Défis en podologie


LinkedIn icon Twitter icon Facebook icon

Les plaies du pied, de la cheville et des membres inférieurs peuvent être traités avec succès au niveau des soins primaires ou par les podologues, mais certaines affections nécessitent une approche multidisciplinaire. Il est donc indispensable de faciliter le partage d’information et en particulier les résultats des mesures diagnostiques entre les différents spécialistes. Malheureusement c’est souvent plus facile à dire qu’à faire. Les informations d’un professionnel à l’autre doivent transiter même si. les logiciels patients  (ou dossiers médicaux informatisés DMI) sont de plus en plus polyvalents en ce qui concerne le partage des données ; certains peuvent facilement intégrer les appareils de mesure diagnostique numériques, ce qui peut considérablement améliorer le flux de travail dans n’importe quel cabinet de podologie.

Dans ce blog, vous découvrirez les sujets suivants :

Quelles sont les affections du pied, de la jambe et du membre qui peuvent nécessiter une approche multidisciplinaire ?

Affections liées au diabète

Le diabète est une affection multisystémique dont le traitement nécessite une approche multidisciplinaire avec un endocrinologue (gestion efficace de la glycémie). Le diabète touche toutes les parties du corps humain, y compris les membres inférieurs, qu’il peut affecter de diverses manières visibles et cachées. Le pied diabétique en est un exemple : il est principalement causé par une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), une neuropathie sensorielle ou souvent les deux à la fois (à divers degrés) ​[1]​. En 2016, la prévalence mondiale des problèmes de membres inférieurs liés au diabète était estimée à environ 131 millions de personnes [2].  Approximativement 4,3 millions d’entre eux étaient amputés et n’avaient pas de prothèse, tandis que 2,5 millions étaient amputés et avaient reçu une prothèse ​[2]​. Cependant, de nombreuses amputations pourraient être évitées grâce à une prise en charge efficace et opportune du diabète. Les amputations sont souvent (jusqu’à 85 % des cas) précédées d’ulcères, qui doivent être correctement différenciés pour le traitement à l’aide d’une évaluation vasculaire ​[3]

Conditions vasculaires

La plupart des ulcères des membres inférieurs sont veineux, représentant environ 72 % de tous les cas, suivis par les ulcères d’insuffisance artérielle (ischémiques) avec une prévalence de 10 à 30 %, et les ulcères neuropathiques avec une prévalence comprise entre 15 et 25 %.[4]​. Ces derniers sont plus fréquemment rencontrés chez les diabétiques, qui peuvent avoir des ulcères d’étiologie mixte (jusqu’à 20 % des diabétiques ont à la fois une neuropathie et une AOMI) ​[4]​. Le traitement dépend toujours du type d’ulcère. Par exemple, les ulcères veineux et ischémiques ont des traitements très différents, du point de vue des coûts (les ulcères artériels sont généralement plus coûteux à traiter) ou de morbidité  associés. 

La relation entre les ulcères ischémiques, l’AOMI et l’augmentation de la mortalité cardiovasculaire est bien établie. Toutefois, la recherche a révélé que les personnes présentant un risque élevé de thrombose veineuse, mais n’ayant pas été diagnostiquées comme telles, sont également plus susceptibles de souffrir d’ulcères veineux [5] [6]. La thrombose veineuse profonde (TVP) peut être difficile à diagnostiquer. Elle peut présenter une grande variété de symptômes et de signes qui pourraient être attribués à d’autres affections (podologiques). Des signes explicites tels que la phlébite bleue, (phlegmatia cærulea dolens), sont rares et peuvent même être diagnostiqués à tort comme une cellulite, (en l’absence d’outils diagnostiques tels que la veinographie de contraste) nécessitant une consultation avec un dermatologue ​[7]​. Pour connaître le rôle de l’indice de pression systolique et de la vitesse de l’onde de pouls dans l’examen artériel, cliquez ici.

Affections dermatologiques

Comme d’autres parties du corps, les membres inférieures peuvent être affectées par un certain nombre d’affections cutanées, qui peuvent nécessiter l’expertise d’un dermatologue, voire un traitement oncologique. Le mélanome malin du pied est un bon exemple d’affection grave qui nécessite une prise en charge médicale urgente. Selon les estimations, environ 3 à 5 % de tous les mélanomes cutanés se développent sur le pied et peuvent être difficiles à reconnaître à un stade précoce (en particulier sur l’ongle ou la surface plantaire) ​[8][9]​. Par conséquent, les mélanomes malins du pied ont un pronostic plus défavorable que les mélanomes survenant sur d’autres parties du corps, surtout s’ils forment des métastases et nécessitent un traitement agressif et complet ​​[9]​. 

Tumeurs du pied et de la cheville

La participation d’un oncologue au traitement podologique est également nécessaire lorsque le patient est soupçonné d’avoir des tumeurs osseuses (du pied et de la cheville). Le cancer des os du pied et de la cheville est généralement rare. Seulement 6 % environ des tumeurs osseuses surviennent dans le pied et uniquement 25 % d’entre elles sont cancéreuses ​​[10]. Cependant, il peut être difficile de poser un diagnostic à temps pour diverses raisons ; par exemple, des masses tumorales rouges et gonflées visibles peuvent être confondues avec la goutte (et vice-versa) ​​[11][12]​. 

Affections rhumatismales

La goutte était historiquement connue comme « la maladie du riche » ; traditionnellement, seuls les riches étaient en mesure d’accéder aux types et aux quantités d’aliments et de boissons propices au développement de la goutte. Aujourd’hui, on sait que les causes alimentaires ne représentent qu’environ 12 % des cas, mais la goutte est devenue beaucoup plus fréquente dans toutes les couches sociales[13]. La prévalence varie selon les régions et les pays, allant de plus de 10 % (dans certaines populations  indigènes) à seulement 1 % à 4 % en Amérique du Nord et en Europe occidentale [14]​. Toutefois, la prévalence et l’incidence de la goutte sont en hausse dans de nombreux pays développés. Cela est dû à la prévalence croissante du syndrome métabolique, des maladies cardiovasculaires et des maladies rénales, qui sont des facteurs de risque bien connus de la goutte [15] [16] [17]​. Les patients atteints de goutte ont donc souvent besoin d’une approche thérapeutique globale qui implique non seulement les podologues et les rhumatologues, mais aussi les cardiologues, les néphrologues et les endocrinologues. Ce dernier doit être inclus si le patient a un pied de Charcot causé par des conditions qui diminuent la sensation périphérique, la proprioception et le contrôle de la motricité fine ; le plus souvent, cette condition apparaît chez les diabétiques [18]​. 

Affections neurologiques

En soins primaires, la neuropathie diabétique périphérique (NDP) a une prévalence comprise entre 2,4 % et 24,1 % ; en soins secondaires, ce chiffre est encore plus élevé, allant jusqu’à 31,1 %. La NDP requiert également l’attention du neurologue, en particulier chez les patients souffrant de neuropathie diabétique périphérique douloureuse (NDPd), qui ont besoin de médicaments pour gérer la douleur ​[19] [20]​. Il en va de même pour les patients atteints du névrome de Morton, du syndrome du tunnel tarsien (STT) ou du syndrome de Raynaud , bien qu’à des degrés différents.

Le névrome de Morton (cinq fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes) et le STT (prévalence inconnue, souvent sous-diagnostiqué) présentent tous deux des symptômes douloureux et des sensations physiques difficiles à distinguer d’autres affections du pied et de la jambe. Ainsi, ils nécessitent l’intervention d’un neurologue pour les diagnostiquer et les traiter ​​[21]​ ​[22]​. 

Au niveau des pieds, le syndrome de Raynaud se manifeste souvent par des symptômes et des sensations visuellement explicites d’avoir des orteils froids, une sensation douloureuse de « picotements » lorsque les orteils passent d’une température froide à une température ​[23]​​. Chez les personnes atteintes du syndrome de Raynaud primaire (forme la plus courante, jusqu’à 90 % des cas), l’affection est inoffensive, mais désagréable. Dans de très rares cas, elle peut entraîner le développement d’une gangrène. Cependant, les personnes atteintes du syndrome de Raynaud secondaire (associé à un certain nombre d’autres affections) peuvent présenter une affection sous-jacente grave, par exemple, la maladie de Lyme ​[23][24]​​.

Infections

Environ 70 % des infections de Lyme commencent par une éruption cutanée typique (souvent en forme  de  cible) qui devrait être facile à identifier pour un podologue, bien qu’un dermatologue doive être consulté sur la nature de l’éruption cutanée ​[25]​.Un infectiologue doit également être contacté en cas de suspicion d’ostéomyélite (après un traumatisme visible ou si le patient est diabétique ou toxicomane par voie intraveineuse) car certains de ses symptômes (douleur, rougeur cutanée) sont semblables à de nombreuses autres affections podologiques et dermatologiques ​[26]​. La coopération avec un infectiologue et un dermatologue est ainsi indispensable en cas d’indices d’une infection staphylococcique. Elles sont souvent constatées chez les patients diabétiques présentant des ulcères du pied et associées à une mortalité accrue par rapport aux patients ne présentant pas une telle infection ​[27]​. Le partage efficace des résultats des mesures diagnostiques et d’autres données relatives au patient entre tous les spécialistes qui traitent le patient peut contribuer de manière importante à la rapidité de la prise en charge et à la réussite du traitement.

Comment partager aisément des documents photographiques et d’autres données diagnostiques pour obtenir un deuxième avis ou celui d’un spécialiste ?

Les examens des jambes et des pieds peuvent produire une multitude de données diagnostiques qu’il peut être difficile de stocker, d’organiser et de partager avec d’autres professionnels de la santé, en particulier la capture photographique des changements pathologiques et des améliorations. Le système MESI mTABLET, est un système de diagnostic doté d’une tablette médicale certifiée avec appareil photo intégré pour une documentation pratique des changements cutanés, des plaies et de l’évolution du traitement. Les photos et les mesures diagnostiques (l’indice de pression systolique, l’indice de pression systolique à l’orteil, la vitesse de l’onde de pouls, etc.) peuvent être automatiquement enregistrées dans le système de DMI de l’utilisateur. Éventuellement, les photos et les résultats des mesures diagnostiques peuvent être immédiatement partagés pour obtenir un second avis ou celui d’un spécialiste. Le bénéficiaire n’a pas besoin d’une MESI mTABLET, mais reçoit le résultat en PDF ( les données du patient anonymisées conformément à la législation). Tout cela contribue à accélérer le travail de diagnostic et à améliorer les résultats pour le patient.