L’évaluation vasculaire en podologie

De nombreuses affections podologiques ont des étiologies multifactorielles et nécessitent une approche thérapeutique globale. Cela nécessite souvent l’implication d’autres spécialistes, en particulier pour les pathologies comme l’arthrite (rhumatologie), le diabète (diabétologie) et les conditions cardiovasculaires (angiologie, cardiologie). Une évaluation complète au cabinet de podologie est donc indispensable et doit également inclure un bilan vasculaire. Ceci est particulièrement important dans le traitement des plaies ; une perfusion artérielle insuffisante des membres inférieurs peut être un symptôme de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), souvent à l’origine d’une mauvaise cicatrisation des plaies. Les podologues qui dépistent l’AOMI sont donc particulièrement bien placés pour identifier les patients à risque et les orienter vers d’autres spécialistes si nécessaire. Cet article traite de l’impact des principaux facteurs de risque sur les patients en podologie, et d’une manière simple de dépister les patients au cabinet de podologie s’ils appartiennent à un groupe à risque d’AOMI.

Dans ce blog, nous répondons à plusieurs questions :

Quels sont les principaux facteurs de risque non modifiables des affections podologiques ?
Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables pour les affections podologiques ?
Comment réaliser facilement des bilans vasculaires au cabinet de podologie ?

Quels sont les principaux facteurs de risque non modifiables des affections podologiques ?

Génétique (antécédents familiaux)

La reconnaissance et la compréhension de la composante génétique des maladies ont constitué une avancée médicale majeure. De nombreuses affections podologiques courantes sont héréditaires, et un podologue doit s’enquérir des antécédents familiaux de chaque patient – non seulement en rapport avec les affections podologiques, mais aussi en général. Les études cliniquesmontrent que la génétique joue un rôle important dans plus d’une centaine d’affections podologiques différentes, allant d’affections très courantes, de l’orteil en marteau à l’ectrodactylie [1] [2] [3]. . La génétique est également un facteur dans de nombreuses pathologies (généralement systémiques) qui peuvent causer des problèmes podologiques, aggraver les symptômes et/ou entraver le traitement. Un exemple est l’arthrite, une maladie dont la prévalence augmente [4].

Arthrite

Selon la recherche, plus de 90 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) signalent des problèmes podologiques, ainsi qu’une réduction significative de leur qualité de vie [5]; par exemple, certains de ces problèmes peuvent entraîner une réduction de la distance de marche et un risque accru de chute. Cette situation est particulièrement préoccupante chez les patients âgés, car l’impact peut être aggravé [6] [7] [8] [9]. En plus de l’âge, les autres facteurs de risque sont le tabagisme, l’obésité et le diabète [10].

Bien que la PR soit l’une des deux maladies rhumatismales les plus courantes (l’autre étant l’arthrose), son étiologie reste inconnue [11] [12]. La recherche montre une forte composante génétique [13]; par exemple, les personnes ayant des antécédents familiaux de PR sont trois à cinq fois plus susceptibles de développer cette maladie [14]. La génétique joue également un rôle dans le diabète – un problème de santé croissant dans le monde entier.

Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables pour les affections podologiques ?

Diabète

En 2021, la prévalence mondiale chez les personnes âgées de 20–79 est estimée à 536,6 millions [15] [16]. Le diabète a une forte composante génétique et constitue un facteur de risque modifiable et non modifiable pour un certain nombre d’affections podologiques. [15] [16]

Le diabète est non modifiable lorsqu’il s’agit du diabète de type 1. Il représente 5 à 10 % de tous les cas et ne peut être prévenu ou retardé par des modifications du mode de vie, bien que celles-ci jouent un rôle important dans la prise en charge de la maladie [19]. Néanmoins, le diabète de type 2 est en augmentation, principalement en raison des facteurs de risque liés au mode de vie ; certains d’entre eux (obésité, manque d’activité physique, tabagisme) peuvent également contribuer à des problèmes podologiques [20] [21] [22].

Les facteurs susmentionnés augmentent notamment le risque d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), dont la prévalence augmente également ; on estime qu’il y aura au moins 230 millions d’adultes à travers le monde atteints d’AOMI en 2021) [23]. Un contrôle de l’AOMI est utile au podologue lors du diagnostic différentiel lorsqu’un patient se présente avec des douleurs dans les membres inférieurs (dues à une claudication intermittente ou à autre chose). Un podologue peut également faire le premier pas pour poser le diagnostic d’AOMI – notamment s’il traite un patient souffrant d’ulcères de jambe, fréquents chez les patients atteints d’une AOMI à un stade avancé, d’un diabète ou souvent des deux.

Les types d’ulcères de jambe les plus courants sont les ulcères veineux, qui représentent 72 % de tous les cas. Les ulcères d’insuffisance artérielle (ischémiques) arrivent en deuxième position, avec une prévalence comprise entre 10 et 30 % [25]. Les autres sont des ulcères neuropathiques, des ulcères lymphatiques, des ulcères infectieux et des ulcères d’étiologie mixte. Les ulcères mixtes ont tendance à être particulièrement difficiles à traiter en raison de la comorbidité avec d’autres pathologies, souvent systémiques [25].

Le traitement des deux types d’ulcères de jambe les plus courants (veineux et artériels) diffère considérablement, le second étant plus complexe et plus coûteux [24]. Dans tous les cas, cependant, les effets d’un traitement inadéquat, tardif ou inexistant des ulcères de jambe sont graves et peuvent évoluer vers la gangrène et l’amputation du membre affecté. Il en résulte une mortalité accrue (le taux de mortalité à 5 ans après une amputation est d’environ 50 %) ainsi qu’une mobilité réduite [26]. Dans de nombreux cas, ces complications résultent d’un diabète mal pris en charge ou non diagnostiqué ; ces patients sont souvent physiquement inactifs ou ont un mode de vie plutôt sédentaire avant le diagnostic du diabète (et l’apparition des complications associées). Ils sont aussi probablement en surpoids ou obèses (plus de 90 % des patients atteints de diabète de type 2 ont un IMC ≥ 25,0 kg/m²) [27].

Obésité

L’obésité, le manque d’exercice physique, le diabète et les problèmes cardiovasculaires (le diagnostic d’AOMI est révélateur d’une athérosclérose systémique) peuvent aller de pair, entraînant une diminution de la qualité de vie et un taux de mortalité plus élevé [28]. D’un point de vue podologique, une augmentation significative du poids est un facteur de risque de douleur non spécifique du pied, de douleur chronique du talon plantaire (CPHP) et de douleur de l’articulation du pied (FJP) [29] [30] [31]. L’impact sur le système cardiovasculaire ne doit pas non plus être sous-estimé, car la prévalence de l’obésité est en augmentation [28] [32]. La prévalence du tabagisme (un autre facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires) a heureusement diminué de manière significative, bien que dans une moindre mesure dans les pays à revenu faible et intermédiaire [33].

Tabagisme

Les études cliniques ont identifiés le tabagisme comme le plus grand facteur de risque pour le développement de l’AOMI chez les deux sexes. Par rapport à ceux qui n’ont jamais fumé, la prévalence de l’AOMI symptomatique est 2,4 fois plus élevée chez les fumeurs actuels et 2,6 fois plus élevée chez les anciens fumeurs [34]. Les fumeuses sont 20 fois plus à risque que les femmes qui n’ont jamais fumé [35].

L’association entre le tabagisme et l’AOMI est estimée être 2 à 3 fois plus forte que celle entre le tabagisme et l’incidence de la maladie coronarienne (MC) [36]. Le tabagisme double le taux d’événements majeurs mortels et non mortels liés aux MCV chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs, et triple les taux de maladie cérébrovasculaire, d’infarctus aigu du myocarde (AIM) et d’insuffisance cardiaque [37]. Les podologues peuvent contribuer à faire baisser cette statistique en réalisant à leur cabinet un bref examen artériel sur tous les patients appartenant aux groupes à risque d’AOMI.

Comment réaliser facilement des bilans vasculaires au cabinet de podologie ?

Mesure de l’indice pression systolique de la cheville (IPS)

L’indice de pression systolique (IPS) est une comparaison de la pression artérielle dans les chevilles et dans les bras. Cette mesure est non invasive et indolore. En utilisant le système MESI mTABLET ABI automatisé, la procédure est rapide et simple – elle ne prend que deux à trois minutes.Les résultats de la mesure de l’IPS sont automatiquement enregistrés et peuvent également être immédiatement partagés pour obtenir l’avis d’un spécialiste au format PDF.

L’importance clinique de l’IPS ne doit pas être sous-estimée. En plus d’être un prédicteur fiable de l’AOMI, un IPS bas est associé à :

la maladie coronarienne (MC) et à la maladie cérébrovasculaire (32 % des patients atteints d’AOMI) [38],

l’insuffisance rénale (IR) (39,7 % des patients atteints d’AOMI) [39],

le diabète (49,7 % des patients atteints d’AOMI) [40],

le syndrome métabolique (58–63 % des patients atteints d’AOMI) [41] [42],

L’hypertension (35–55 % des patients atteints d’AOMI) [43],

l’hypercholestérolémie (60 % des patients atteints d’AOMI) [44].

Mesure de l’indice de pression systolique à l’orteil (IPSO)

Lorsqu’un résultat d’IPS est assez élevé (plus de 1,40 dans les dernières recommandations) ou non concluant, on peut suspecter que le patient souffre d’artères incompressibles (calcification artérielle médiane – également appelée médicalcose). Cela nécessite une mesure supplémentaire de l’indice de pression systolique à l’orteil (c’est-à-dire une comparaison de la pression artérielle entre les orteils et les bras).

La médiacalcose se produit souvent chez les patients souffrant de complications diabétiques, d’une maladie rénale avancée ou de polyarthrite rhumatoïde, il est donc conseillé de mesurer l’IPSO plutôt que l’IPS dans de tels cas [45]. Le résultat de l’IPSO est plus fiable, car la calcification affecte rarement les artères des orteils [46]. Là encore, la mesure de l’indice de pression systolique à l’orteil avec le systèmeMESI mTABLET TBI ne prend qu’une à deux minutes.

Comme l’IPS, l’IPSO a également une valeur pronostique. La recherche montre une association entre : un IPSO faible et un risque accru de MCV récurrent ; la progression de la neuropathie diabétique chez les patients atteints de diabète de type 2 ; et un risque accru de mortalité toutes causes confondues chez les patients sous dialyse [47] [48] [49].

Les mesures de l’IPS et de l’IPSO peuvent être facilement élargies par l’inclusion d’un autre prédicteur important de la santé cardiovasculaire – la vitesse de l’onde de pouls (VOP).

Mesure de la vitesse de l’onde de pouls (VOP)

Des études ont révélé que chaque augmentation de 1 m/s de la vitesse de l’onde de pouls (VOP) augmente la mortalité cardiovasculaire globale de 12 à 14 % ; une VOP carotido-fémorale supérieure à 10 m/s est classée comme une atteinte d’organe cible dans les recommandations de l’ ESC/ESC 2018 pour la prise en charge de l’hypertension artérielle [50] [51]. Le système de diagnostic MESI mTABLET permet d’évaluer la vitesse de l’onde de pouls en même temps que la mesure de l’indice de pression systolique surMESI mTABLET ABI. L’opérateur n’a besoin que de l’appli PWV, et un examen artériel complet peut être réalisé directement dans votre cabinet de podologie.