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Présentation du test de marche de 6 minutes


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Ce blog fournit des informations détaillées sur un test simple mais de plus en plus important dans le diagnostic médical : le test de marche de 6 minutes (6MWT). Vous apprendrez quand et pourquoi nous l’effectuons, ses contre-indications, comment il est réalisé, les facteurs affectant sa variabilité et ses implications cliniques. Le contenu est également disponible sous forme de conférence vidéo. 

Dans ce blog, nous abordons les sujets suivants :

Qu’est-ce que le test de marche de 6 minutes (6MWT) ?

Le test de marche de 6 minutes (6MWT) mesure la distance qu’un patient peut parcourir rapidement en 6 minutes sur une surface plane.

La normalisation par la Société thoracique américaine (ATS) a fait du 6MWT un test de temps normalisé pour évaluer la capacité fonctionnelle d’un patient. Il permet d’évaluer les différents systèmes organiques impliqués dans la marche et l’exercice, notamment les systèmes cardiaque et pulmonaire, la circulation périphérique et systémique, les unités neuromusculaires et le métabolisme musculaire.

Voici une conférence vidéo sur les différents aspects du test de marche de 6 minutes, sa réalisation et son interprétation, présentée par le Dr Anže Žgank :

Quel est l’objectif du 6MWT ?

La capacité aérobie et l’endurance sont des indicateurs utiles, par exemple, pour suivre les progrès ou déterminer le niveau général de préparation des athlètes d’élite. Cependant, il s’agit également d’indicateurs diagnostiques complets de l’état des systèmes cardio-pulmonaire et musculo-squelettique impliqués dans l’exercice physique. Cela rend ce type de test très utile pour le diagnostic et le suivi d’un certain nombre de maladies.

Contrairement à l’ECG d’effort, qui fournit des informations diagnostiques sur la capacité d’exercice maximale, le 6MWT évalue la capacité fonctionnelle à un niveau sous-maximal, à des niveaux d’activité physique quotidiens [2]. Cela signifie qu’il peut également être utilisé pour les patients incapables d’effectuer d’autres tests de capacité fonctionnelle, par exemple, le test d’effort cardio-pulmonaire (le 6MWT est en fait bien corrélé avec la VO2 max, mesurée avec ce test particulier). Il s’agit donc d’une méthode d’évaluation utile pour de nombreuses conditions.[1]

Quelles sont les indications du 6MWT ?

Les indications peuvent être divisées en trois groupes : [1]

  1. Tests avant et après le traitement : le 6MWT permet d’évaluer le succès de divers traitements. En d’autres termes, il permet de suivre les progrès de la capacité fonctionnelle du patient après des procédures telles que la transplantation pulmonaire, la résection pulmonaire, la chirurgie de réduction du volume pulmonaire, la réadaptation pulmonaire et le traitement de maladies telles que l’hypertension pulmonaire, la BPCO et l’insuffisance cardiaque. Dans ces cas, plusieurs tests seront effectués à certains intervalles au cours d’une période donnée. 
  1. Mesure unique : dans ce groupe de conditions, le 6MWT est utilisé comme mesure ponctuelle pour évaluer l’état fonctionnel des patients souffrant de maladies telles que la mucoviscidose, la BPCO, les maladies vasculaires périphériques, la fibromyalgie, l’insuffisance cardiaque et les patients gériatriques.
  1. Prédiction de la morbidité et de la mortalité : le 6MWT est utilisé pour prédire la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de BPCO, d’insuffisance cardiaque et d’hypertension pulmonaire.

Les cliniciens utilisent également le 6MWT pour de nombreuses maladies non cardio-pulmonaires. Parmi celles-ci figurent les conditions neuromusculaires telles que la maladie de Charcot (c’est-à-dire des troubles neurologiques héréditaires qui affectent principalement les nerfs périphériques) et la myasthénie grave (c’est-à-dire une maladie neuromusculaire auto-immune chronique qui affecte principalement les muscles responsables des mouvements volontaires). [3, 4]. 

Quelles sont les contre-indications du 6MWT ?

Le test 6MWT présente des contre-indications absolues et relatives.

Les contre-indications absolues sont, entre autres, les suivantes :

  • l’angine de poitrine instable,
  • l’infarctus du myocarde au cours du dernier mois,
  • la syncope,
  • la sténose aortique sévère symptomatique,
  • l’embolie pulmonaire aiguë ou l’infarctus pulmonaire.

Les contre-indications relatives comprennent notamment :

  • une fréquence cardiaque au repos supérieure à 120 BPM,
  • une pression artérielle systolique supérieure à 180 mm Hg,
  • une pression artérielle diastolique supérieure à 100 mm Hg,
  • des troubles cardiaques tels qu’un bloc auriculo-ventriculaire de haut degré, une cardiomyopathie hypertrophique et une sténose de la coronaire principale gauche ou son équivalent,
  • une hypertension pulmonaire importante.

De quoi avons-nous besoin pour le 6MWT ?

L’environnement

Il est préférable d’effectuer le 6MWT à l’intérieur ; l’effectuer à l’extérieur peut affecter le résultat du test. Nous avons besoin d’un couloir plat et fermé avec une surface dure, d’au moins 30 m de long. Il est important de choisir un endroit peu fréquenté (car d’autres personnes peuvent gêner ou distraire le patient par inadvertance), mais où il est possible d’intervenir rapidement en cas d’urgence. [1]

Le parcours

Le parcours de marche doit mesurer 30 m de long. Arpenter le couloir une fois dans les deux sens est considéré comme un tour (60 m). Le couloir doit être clairement balisé tous les 3 m. Aux deux extrémités du parcours, il doit y avoir des points de retournement désignés, généralement indiqués par la mise en place de cônes, tels que des cônes de signalisation orange vif. En outre, la ligne de départ, qui marque le début et la fin de chaque tour, doit être clairement délimitée sur le sol à l’aide d’un ruban adhésif de couleur vive. [5] [6]

Équipement de l’examinateur

L’examinateur a besoin des éléments suivants :[1]

  • un chronomètre,
  • deux petits cônes pour marquer les points de retournement,
  • du ruban adhésif pour les marques de 3 m et la ligne de départ,
  • une chaise (pour que le patient puisse s’asseoir avant et après le test),
  • une source d’oxygène,
  • un tensiomètre et un oxymètre,
  • un téléphone (pour les urgences),
  • un défibrillateur électronique automatisé (pour les urgences).

Équipement et préparation du patient

Les patients doivent être habillés confortablement avec des vêtements appropriés et porter des chaussures de marche adéquates. Ils doivent également être invités à utiliser leurs aides à la marche habituelles ; veuillez les indiquer sur le formulaire d’évaluation. [5] [6]

Avant de commencer le 6MWT, les patients doivent se reposer pendant au moins 10 à 15 minutes.

Les patients sous oxygénothérapie à long terme doivent continuer à utiliser leur débit d’oxygène habituel, conformément aux instructions de leur médecin ou à un protocole prédéfini.

Il convient également de rappeler aux patients qu’ils doivent suivre leur traitement médicamenteux habituel. Veuillez noter le type de médicament, la posologie et le temps écoulé depuis la dernière prise avant le test.

Le patient n’a pas besoin de s’échauffer avant le test.

Toutes les répétitions futures du test doivent être effectuées au même moment de la journée.

Comment effectuer le 6MWT ?

Le test est réalisé en 10 étapes.

  1. Faites asseoir le patient sur une chaise près du point de départ, avec un minimum de 10 minutes de repos. Évaluez les contre-indications, mesurez la pression artérielle et le pouls, et contrôlez si le patient a des vêtements et des chaussures appropriés.
  1. Effectuez une mesure de l’oxymétrie de pouls.
  1. Consignez la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène (SpO2) de référence.
  1. Demandez au patient de se lever et évaluez la dyspnée de référence et la fatigue générale à l’aide de l’échelle de Borg.
  1. Préparez-vous à commencer le test en réglant une minuterie sur 6 minutes et en vous plaçant au point de départ.
  1. Expliquez brièvement le test au patient. « L’objectif de cette évaluation est de parcourir la plus grande distance possible en 6 minutes. » Faites une démonstration d’un tour de parcours pour donner un exemple visuel.
  1. Lorsque le patient commence à marcher, déclenchez le chronomètre. N’accompagnez pas le patient pendant le test. Surveillez le taux de SpO2 pendant toute la durée du test.
  1. Notez le nombre de tours effectués et encouragez le patient si nécessaire. Il convient d’utiliser des phrases standardisées pour informer le patient du temps restant et pour l’encourager légèrement. Si le patient a besoin de se reposer pendant le test, il doit le faire en s’appuyant sur un mur, mais le chronomètre ne doit pas être arrêté.
  1. Après le test, réévaluez les paramètres vitaux, la dyspnée et la fatigue à l’aide de l’échelle de Borg. Interrogez le patient sur les raisons qui ont pu l’empêcher de continuer à marcher.
  1. Calculez la distance totale parcourue, en arrondissant la mesure au mètre.

Les raisons d’interrompre immédiatement un 6MWT comprennent une dyspnée intolérable, des douleurs thoraciques, des crampes dans les jambes, une diaphorèse, une titubation et une pâleur ou une lividité. [5] [6]

Quels sont les facteurs qui influencent la variabilité du test ?

Plusieurs facteurs peuvent influencer la variabilité des résultats du 6MWT. [1]

  • Caractéristiques du patient. Des facteurs tels que l’âge, le sexe, la taille, le poids et l’état cognitif jouent un rôle.
  • Maladies sous-jacentes. Les conditions médicales préexistantes peuvent avoir un impact sur les résultats du test.
  • Longueur du couloir. Un couloir plus court permet de parcourir des distances plus courtes pendant le test.
  • Oxygène supplémentaire. Les patients qui l’utilisent peuvent parcourir de plus grandes distances.
  • Expérience des tests précédents. Si le patient a déjà effectué le test, la distance totale parcourue peut augmenter.

Que nous apprennent les résultats ?

Le résultat peut être donné sous forme de distance absolue parcourue pendant le test, ou la différence entre les distances de deux tests consécutifs peut être notée.

Veuillez noter que la distance de marche de 6 minutes (6MWD) seule n’est pas une mesure diagnostique spécifique. Les facteurs suivants doivent être pris en compte pour la signification clinique du résultat.

Maladies sous-jacentes

Bien que le 6MWT fournisse des informations précieuses, le test seul ne peut pas diagnostiquer des conditions spécifiques. De nombreuses maladies sous-jacentes peuvent affecter la distance.  La signification clinique du résultat dépend de l’état du patient, qui peut avoir déjà été diagnostiqué ou être encore inconnu. Par conséquent, il est crucial d’interpréter les résultats en même temps que ceux d’autres procédures de diagnostic.

Surveillance de la SpO2

Il est important de maintenir des niveaux de SpO2 stables pendant le 6MWT. Une baisse de la SpO2 de plus de 5 % peut indiquer un trouble respiratoire ou cardiaque sous-jacent.

Quelle est la valeur pronostique du test ?

Le 6MWT n’est pas seulement diagnostique, il a aussi une valeur pronostique importante. Des études ont montré sa relation avec la morbidité et la mortalité dans diverses populations de patients. [1]

  1. Patients atteints de BPCO. Une étude indienne a montré que la distance du 6MWT est un facteur prédictif de mortalité supérieur à des mesures telles que le VEMS, la CVF et l’indice de Tiffeneau.[7]

Une étude canadienne sur des patients atteints de BPCO a mis en évidence une corrélation de survie entre la BPCO et le 6MWT : les patients qui pouvaient marcher plus de 250 m présentaient une survie moyenne d’environ 42 mois, tandis que ceux qui marchaient moins de 150 m avaient une survie moyenne de 28 mois. [8]

  1. Fibrose pulmonaire. Des recherches menées sur des patients atteints de fibrose pulmonaire ont révélé qu’un déclin de plus de 50 m sur une période de 24 semaines était associé à une multiplication par quatre du risque de décès à un an. [9]

Une autre étude sur des patients atteints de cette maladie a montré qu’une marche de moins de 300 m était associée à un risque de mortalité 2,4 fois plus élevé. De même, une baisse de la SpO2 de plus de 10 % multiplie par 2,9 le risque de mortalité. [10] 

  1. Hypertension pulmonaire. Chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire, une distance normale d’environ 500 m au cours du 6MWT indique un excellent pronostic. À l’inverse, ceux qui peuvent marcher moins de 300 m ont un mauvais pronostic.[11]

Une revue systématique d’études portant sur des patients atteints d’une pathologie a abouti au résultat qu’une chute de la distance du 6MWT de 14 à 30 m était considérée comme une détérioration cliniquement importante. [12]

  1. COVID-19: 

Le 6MWT a prouvé son utilité lors de la pandémie de COVID-19. Une étude danoise a souligné son importance dans le diagnostic de l’hypoxie induite par l’exercice chez les patients juste avant leur sortie de l’hôpital. Ce diagnostic présente plusieurs avantages essentiels. [13] 

  • Découverte des maladies sous-jacentes. Les patients souffrant d’hypoxie induite par l’exercice peuvent présenter des pathologies pulmonaires ou cardiaques non diagnostiquées.
  • Détection des complications. La COVID-19 est associée à divers événements thromboemboliques, y compris l’embolie pulmonaire, qui peut se manifester par une hypoxie induite par l’exercice.
  • Candidats à l’oxygénothérapie. Il est essentiel d’identifier les patients souffrant d’hypoxie pendant l’exercice, car ce sont des candidats de choix pour un supplément d’oxygène afin d’améliorer leur capacité fonctionnelle pendant la réadaptation après COVID-19.[13]

Une étude italienne a démontré l’utilité du 6MWT pour suivre les progrès de la rééducation chez les patients ayant subi un traitement en unité de soins intensifs (USI). Cette application du test joue un rôle essentiel pour assurer le bien-être et les progrès des patients après leur séjour en soins intensifs. [14]

Dans une étude indienne, des patients souffrant de maladies pulmonaires ont effectué le 6MWT avec et sans masque. Les résultats ont révélé que le port d’un masque pendant le test entraînait des distances de marche plus courtes. Ce facteur est devenu particulièrement pertinent pendant la pandémie de COVID-19, soulignant l’importance des variables externes lors de l’évaluation des résultats du 6MWT. [15]

6MWT et la prise en charge des patients atteints d’insuffisance cardiaque

Compte tenu de l’impact significatif de l’insuffisance cardiaque sur la capacité fonctionnelle d’exercice, en particulier chez les personnes atteintes d’une maladie de classe C et D, le test de marche de 6 minutes (6MWT) apparaît comme une méthode d’évaluation exceptionnellement adaptée. Il est abordable, ne nécessite pas d’équipement spécialisé, n’est pas invasif et est généralement bien toléré par la plupart des patients, à l’exception de ceux dont la mobilité est fortement réduite.

Une baisse des performances du 6MWT chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque est corrélée à un risque accru de mortalité, d’événements cardiovasculaires non mortels et d’hospitalisations, en particulier dans les sous-classes B et C de l’insuffisance cardiaque.

Pour lire un article détaillé sur les facteurs de risque et la prévalence de l’insuffisance cardiaque, sa morbidité, sa mortalité, son impact économique et l’utilisation du 6MWT chez les patients atteints de cette maladie, cliquez ici.

6MWT et hypertension artérielle pulmonaire

Le test de marche de 6 minutes est un indicateur pronostique précieux pour la mortalité à long terme liée à l’HTP et au risque d’hospitalisation. En fait, il a été constaté que les patients capables de marcher au moins 400 m dans le délai imparti de 6 minutes présentaient généralement le pronostic le plus favorable. Le 6MWT est également utilisé pour suivre l’évolution de la maladie et évaluer la capacité fonctionnelle.

Pour en savoir plus sur l’hypertension pulmonaire, son poids et sa morbidité, et sur la manière dont le 6MWT est utilisé pour évaluer les patients atteints de cette maladie, cliquez ici.

6MWT et l’évaluation de la fonction respiratoire

Dans le contexte des affections pulmonaires, les professionnels de santé recommandent couramment le test de marche de 6 minutes (6MWT) pour des groupes de patients spécifiques. Il s’agit notamment des personnes en attente d’une transplantation pulmonaire et de celles chez qui on a diagnostiqué une mucoviscidose. Le test de marche de 6 minutes s’avère également utile pour évaluer la mortalité post-chirurgicale chez les patients ayant subi une résection pulmonaire et pour déterminer la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire, une affection cardio-pulmonaire complexe dont le traitement présente des difficultés considérables.

Pour en savoir plus sur l’utilisation du 6MWT dans les questions pulmonaires et plus particulièrement sur son utilisation chez les patients atteints de BPCO et de COVID 19, cliquez ici.

6MWT et l’évaluation de l’aptitude fonctionnelle des séniors

L’évaluation de la capacité d’exercice des séniors, un groupe démographique diversifié qui n’est uni que par l’âge, permet d’identifier les personnes qui ont besoin d’instructions d’exercice adaptées et celles qui ne sont pas en mesure de s’engager rapidement dans une activité physique. Cela souligne l’utilité vitale du 6MWT, qui fournit une évaluation complète de la condition cardio-pulmonaire et musculaire.

Pour connaître les distances moyennes de marche des seniors en bonne santé et l’effet de diverses conditions sur leurs résultats, cliquez ici.

Dr. Anže Žgank, interne en pneumologie au Centre médical universitaire de Ljubljana, Slovénie

En 2018, le Dr Anže Žgank a obtenu son diplôme de médecine à l’université de Ljubljana (Slovénie). Il a ensuite commencé son internat à l’hôpital général de Celje, où il commencera également sa résidence en médecine interne en 2019. Depuis 2020, il est résident en pneumologie au département clinique des maladies pulmonaires et des allergies du centre médical universitaire de Ljubljana.