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Come misurare la pressione sanguigna in studio e cosa indica? Una guida per i medici


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Esistono diversi parametri relativi alla salute cardiovascolare e quasi altrettanti strumenti diagnostici per la loro misurazione, ma pochi sono così universali come per la pressione sanguigna (BP). La misurazione della pressione sanguigna e la sua corretta interpretazione sono tuttavia fondamentali. Diamo un’occhiata. Alla fine dell’articolo troverà anche un opuscolo utile con tutte le informazioni essenziali sulla BP per il suo studio.

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Questo blog vi offrirà maggiori informazioni su:

Perché è importante la pressione sanguigna?

L’importanza della pressione sanguigna e della sua misurazione è insita in ogni medico prima ancora di finire gli studi in medicina. La pressione sanguigna è importante per tre motivi. Primo, rispecchia degli eventi fisici e mentali nel corpo. Secondo, ha sempre un effetto sul corpo. Terzo, può essere determinante nel rilevare varie condizioni e nel calcolo del rischio cardiovascolare. Se troviamo una pressione sanguigna anormale e iniziamo tempestivamente le cure, si possono evitare eventi gravi come infarto, insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica e persino la morte.

Una presentazione dettagliata dei vari aspetti della pressione sanguigna, della sua misurazione e dell’interpretazione è fornita in questa video conferenza della dottoressa Jana Brguljan Hitij [1]:

Come si misura la pressione sanguigna in studio?

Come si misura la pressione sanguigna in studio

Pressione sanguigna bassa, normale e alta

È fondamentale notare che la pressione sanguigna “bassa”, “alta” e “normale” sono punti provvisori lungo il continuum della pressione sanguigna, con molte zone grigie nel mezzo.

Per esempio, una pressione sanguigna alta e normale può condizionare una persona in modo considerevole per un periodo di tempo. Lo studio cardiaco di Framingham dimostra che gli eventi cardiovascolari sono molto più frequenti nelle persone con una pressione sanguigna alta normale rispetto a quelle con una pressione normale [1].

Sia la pressione alta che quella bassa possono danneggiare in egual modo il corpo umano e i pazienti a rischio necessitano di controlli regolari della pressione sanguigna. Diamo un’occhiata a cosa sono e quali condizioni di comorbilità possono essere pericolose per il paziente.

Ipertensione

L’ipertensione, la pressione sanguigna costantemente alta, è un importante fattore di rischio per una varietà di CVD e condizioni legate al sistema cardiovascolare, in particolare per quelle di eziologia aterosclerotica (l’ipertensione stessa è un fattore di rischio per l’aterosclerosi) [3, 4, 5]. Ciò include la malattia coronarica (CAD), che è 2,3 volte più letale nei pazienti ipertesi, l’ictus, il declino cognitivo, la demenza e la retinopatia [6, 7, 8]. Infine, l’ipertensione è un fattore di rischio per l’arteriopatia periferica (PAD) e la malattia renale cronica (CKD) [9, 10].

Esistono diversi fattori di rischio ben definiti per l’ipertensione, classificata come pressione sanguigna da studio BP ≥ 140/90 mmHg, nonostante l’esatto influsso sull’ipertensione e sulla sua gravità sia difficile da determinare. [11]. La grande maggioranza dei pazienti ipertesi (fino al 95%) soffre di ipertensione essenziale (idiopatica), ossia senza cause identificabili [12]. L’ipertensione secondaria colpisce il restante 5% dei pazienti ipertesi e ha una causa identificabile, tra cui la più comune è la stenosi dell’arteria renale.

Tuttavia, la misurazione della pressione sanguigna in studio potrebbe non essere sufficiente per individuare i seguenti tipi di ipertensione, molto frequenti.

Ipertensione da camice bianco

L’ipertensione da camice bianco (WHT) è l’aumento della pressione sanguigna che si manifesta quando il paziente si sente stressato in un ambiente sanitario; la pressione sanguigna del paziente è normale in altre circostanze, ad esempio a casa. Tuttavia, gli studi suggeriscono che la vera pressione sanguigna del paziente si riflette meglio con una misurazione della pressione sanguigna in studio della durata di 30 minuti. Si tratta di una sequenza di misurazioni piuttosto che di solo alcune come nella procedura standard di misurazione della pressione sanguigna in studio [13].

Ipertensione mascherata

L’ipertensione mascherata è molto difficile da individuare in uno studio medico perché la pressione sanguigna del paziente si può alzare in modo anormale solo in occasioni irregolari, ad esempio durante determinate attività che non sono presenti nell’ambiente sanitario.

Se si ha il sospetto che ci possa essere un’ipertensione da camice bianco o mascherata, si dovrebbe eseguire una misurazione ambulatoriale della pressione sanguigna (in cui un dispositivo viene applicato al paziente per un massimo di 24 ore) o una regolare misurazione della pressione sanguigna a domicilio. L’importanza della misurazione della pressione a domicilio non può essere mai enfatizzata abbastanza perché la frequenza di questi controlli è molto bassa in tutto il mondo. Ciò non è necessario in quanto i dispositivi per la pressione sanguigna a domicilio disponibili in commercio sono facili da trovare:

Consigliamo sempre a tutti di avere dei dispositivi per la pressione sanguigna, proprio come si ha il termometro. Questi devono essere omologati e affidabili, con un bracciale per la parte superiore del braccio.

(Dottoressa Jana Brguljan Hitij)

Ipotensione

Rispetto all’ipertensione, l’ipotensione è più uno stato fisiologico che una patologia. Classificata come pressione sanguigna pari o inferiore a 90/60 mmHg, generalmente non rappresenta un problema in pazienti sani privi di sintomi e spesso è associata all’essere in forma e in buona salute. È anche meno conosciuta dal grande pubblico perché generalmente non esistono programmi di prevenzione.

L’ipotensione è più spesso causata da eventi cardiovascolari acuti, anafilassi, shock settico, alcuni farmaci, problemi endocrini e solo raramente da fattori legati allo stile di vita (ad esempio carenza di vitamina B-12 e acido folico) [14]. Come per l’ipertensione, potrebbero esistere diverse cause, spesso complesse e sovrapposte. Le situazioni più gravi sono quelle acute quali lo shock emorragico, il collasso e il colpo di calore [15, 16].

Soprattutto nelle persone anziane può manifestarsi una condizione nota come ipotensione ortostatica (ipotensione posturale). Ciò significa che la pressione sanguigna del paziente si abbassa nel momento in cui si alza dopo essere stato seduto o sdraiato. Il che può provocare una caduta e un infortunio [1].

Dispositivi per misurare efficacemente la pressione sanguigna in studio

La cura corretta della pressione sanguigna inizia sempre con dei valori della pressione sanguigna corretti (misurazioni). Oltre alla corretta tecnica di misurazione della pressione sanguigna in studio menzionata sopra, è fondamentale utilizzare un dispositivo omologato di misurazione della pressione sanguigna. In questo caso, la pressione sanguigna in ufficio è semplice da misurare e può fornire al medico una grande quantità di informazioni.

Ci sono molti dispositivi sul mercato e si differenziano per la loro precisione e capacità. Alcuni di essi si distinguono anche per funzioni aggiuntive che portano questa semplice procedura diagnostica oltre la misurazione della pressione sanguigna. Ad esempio, l’inserimento automatico delle misurazioni nella cartella clinica elettrica del paziente (EHR) e la condivisione istantanea dei dati con il medico del paziente (ad esempio se la misurazione non viene effettuata in studio) o con gli specialisti possono contribuire a una cura più rapida ed efficace.

Come cambia la tua misurazione della pressione sanguigna


Professoressa assistente Jana Brguljan Hitij, MD, PhD


Specialista in medicina interna e cardiologia

La dottoressa Brguljan Hitij è a capo del dipartimento di ipertensione presso il Centro Medico Universitario di Lubiana. Dopo aver concluso gli studi di medicina nel 1990, ha continuato la sua formazione come ricercatrice presso l’Università Cattolica di Lovanio in Belgio, dove ha completato un master e un dottorato. La sua ricerca si concentra sull’ipertensione normale e sul valore del monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna nell’individuazione dell’ipertensione mascherata. È l’attuale presidente della Società Slovena di Ipertensione, un membro attivo di ESH e ESC e un membro esecutivo del comitato editoriale del Journal of Hypertension.