- 

Об измерении лодыжечно-плечевого индекса часто забывают, несмотря на то что он является одним из самых важных показателей для последующей первичной медицинской помощи. Узнайте больше о специфике измерения лодыжечно-плечевого индекса в различных областях медицины и почему своевременное измерение этого индекса имеет такое значение.

Области применения – лодыжечно-плечевой индекс

Сосудистая хирургия

Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) позволяет правильно назначить хирургическое лечение и является обязательным при наблюдении пациентов после хирургического вмешательства.

Низкое значение ЛПИ в отсутствие симптомов имеет прогностическое значение и позволяет предсказать периоперационное повреждение миокарда у пациентов, которым проводится операция на сосудах, что дополнительно увеличивает факторы риска, учитываемые в традиционных индексах кардиологического риска.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:

Goodney  PP, Tarulli  M, Faerber  AE, Schanzer  A, Zwolak  RM.  Fifteen-year trends in lower limb amputation, revascularization, and preventive measures among Medicare patients.  JAMA Surg. 2015;150(1):84-86.

W.-J. Flu, J.-P. van Kuijk, M.T. Vouˆte, R. Kuiper, H.J.M. Verhagen, J.J. Bax, D. Poldermans. Asymptomatic Low Ankle-Brachial Index in Vascular Surgery Patients: A Predictor of Perioperative Myocardial Damage. European Journal of Vascular & Endovascular Srugery, 2010

Elizabeth M. Mahoney, ScD; Kaijun Wang, MS, PhD, ET AL, Vascular hospitalization rates and costs in patients with Peripheral Artery Disease in the United States, Circulation, November, 2010


Общая практика

Существует очевидная необходимость в повышении уровня информированности о важности ранней диагностики и лечения ЗПА в соответствии с практическими руководствами, что может способствовать более раннему началу лечения и применению оптимизированных стратегий вторичной профилактики для уменьшения риска неблагоприятных исходов при заболеваниях конечностей.

Улучшение стандартов лечения пациентов с ЗПА зависит прежде всего от врачей первичного звена здравоохранения. Такого улучшения можно добиться, если врачи будут следовать практическим руководствам и выполнять измерения лодыжечно-плечевого индекса у всех пациентов с сердечно-сосудистым риском, вне зависимости от наличия симптомов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:


New 2017 ESC Guidelines on PAD

Association of Ankle-Brachial Indices With Limb Revascularization or Amputation in Patients With Peripheral Artery Disease Homam Moussa Pacha, MD1; Vishnu P. Mallipeddi, MBBS1; Naveed Afzal, PhD2; et al, October 17, 2018.

Jill J. F. Belch, MD; Eric J. Topol, MD; Giancarlo Agnelli, MD; et al, Critical issues in Peripheral Arterial Disease detection and management, Arch Intern Med. 2003

C. Diehm, H. Darius, et al, Prognostic value of a low post-exercise Ankle-Brachial Index as assessed by primary care physicians, Atherosclerosis 2011

H. van Langen, J. van Grup, et al, Interobserver variability of Ankle–Brachial Index measurements at rest and post exercise in patients with intermittent claudication, Vascular Medicine, 2009

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:


2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)

TASC II  Inter-society consensus for the management of PAD


Кардиология

Согласно новым рекомендациям Европейского кардиологического общества (ESC) от 2017 г. по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, подготовленным совместно с Европейским обществом сосудистых хирургов (ESVS), «крайне важно, чтобы каждый кардиолог с особым вниманием относился к диагностике и ведению пациентов с ЗПА…».

Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простой, неинвазивный и недорогой метод, используемый для диагностики заболевания периферических артерий (ЗПА) и позволяющий выявлять лиц с риском поражения артерий другой локализации, в особенности коронарных и сонных артерий. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:


Ankle-brachial index combined with Framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis, JAMA, 2008

De Oliveira, Dinaldo Cavalcanti et al., Association Between Ankle-Brachial Index and Coronary Lesions Assessed by Coronary Angiography. Cardiology research vol. 6,1 (2015): 216-220. doi:10.14740/cr376w

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)


Дерматология, компрессионная терапия и лечение ран

Лодыжечно-плечевой индекс — крайне важный показатель при лечении ран и компрессионной терапии.

Измерение ЛПИ следует проводить для:

  • определения достаточности артериального кровотока до начала компрессионной терапии;
  • исключения ЗПА/ЗАНК при ранах нижних конечностей;
  • оценки потенциала заживления ран;
  • оценки результата лечения;
  • определения безопасного уровня компрессии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:

Fletcher J. Et al, Wounds UK. Best Practice Statement: Ankle brachial pressure index (ABPI) in practice. London: Wounds UK, 2019

Worldwidewounds.com. (2017). Doppler assessment and ABPI: Interpretation in the management of leg ulceration.

Ankle Brachial Index. (2012). Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 39, pp.S21-S29.

Compression for Primary Prevention, Treatment, and Prevention of Recurrence of Venous Leg Ulcers: An Evidence-and Consensus-Based Algorithm for Care Across the Continuum, Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 2016


Нефрология

Болезнь почек — независимый фактор риска развития ЗПА. В нескольких исследованиях было показано, что пониженная функция почек является фактором, увеличивающим частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность. Согласно рекомендациям KDOQI (The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), при проведении гемодиализа всех пациентов необходимо обследовать на предмет ЗПА. У пациентов с ХБП и низким ЛПИ выше частота сердечно-сосудистых осложнений и смертность, а заболевание у таких пациентов прогрессирует быстрее, чем у пациентов без болезни почек.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:

Chronic Kidney disease and blocked arteries? 

DeLoach, S. and Mohler, E. (2007). Peripheral Arterial Disease: A Guide for Nephrologists. Clinical Journal of the American Society of Nephrology

Meng-Chuan Liu, Yen-Wei Lee, Po-Tseng Lee et al, Ankle-Brachial Index Is a Powerful Predictor of Renal Outcome and Cardiovascular Events in Patients with Chronic Kidney Disease, Scientific World Journal. 2012; 2012: 238494. Published online 2012, Jan 4th

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients


Ангиология

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) используется как скрининговый инструмент для определения возможного заболевания периферических артерий (ЗПА), который указывает на необходимость дальнейшего лечения. Он особенно полезен при послеоперационном ведении пациентов, которым была проведена реваскуляризация. 

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:


2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)

TASC II  Inter-society consensus for the management of PAD


Диабетология

Хотя ЗПА очень часто присутствует у пациентов с сахарным диабетом, у многих пациентов этой категории оно не диагностируется. Диагностика часто осложняется тем, что сахарному диабету сопутствует периферическая нейропатия (состояние, вызывающее онемение ступней), так как в этом случае пациент не ощущает боли; у пациентов с сахарным диабетом и периферической нейропатией часто возникают раны и язвы, и им часто приходится ампутировать конечности.

Сахарный диабет в 2–4 раза увеличивает риск заболевания периферических артерий в нижних конечностях и присутствует у 12–20% пациентов с ЗПА нижних конечностей, поэтому у пациентов с сахарным диабетом всегда следует первым делом определить лодыжечно-плечевой индекс, а затем измерить ППИ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:

IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes

X. Jin, J. Ma, Y. Shen, An Analysis of the Relationship Between Ankle–Brachial Index and Estimated Glomerular Filtration Rate in Type 2 Diabetes


МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)


Неврология

Определение лодыжечно-плечевого индекса крайне важно при дифференциальной диагностике боли в нижних конечностях. Кроме того, рецидивирующая ишемия на фоне ЗПА может вызывать денервацию мышц, которая может служить одним из механизмов, ответственных за снижение физической работоспособности у таких пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ:

 J. D. England, J. G. Regensteiner, S. P. Ringel, M. R. Carry, W. R. Hiatt, Muscle denervation in Peripheral Arterial Disease, Neurology,  1992

Heidrich, Hermann, Concomitant neurological and orthopaedic diseases in the presence of peripheral arterial disease: A prospective study. VASA, 2013