6-minutni test hoje (6MWT) v praksi

Ocenjevanje stopnje aerobne obremenitve in vzdržljivosti ni koristno samo za spremljanje napredka ter določanje splošne stopnje pripravljenosti vrhunskih športnikov, temveč lahko služi kot celostni diagnostični pokazatelj stanja srčno-pljučnega in mišično-skeletnega sistema, aktivnih med telesno vadbo. Napredek medicinske tehnologije in s tem povezan razvoj namenskih diagnostičnih orodij sta omogočila preprosto in priročno merjenje različnih parametrov, povezanih s fizičnim naporom, vendar le v specializiranih okoljih. Večina kliničnih zdravnikov le redko dostopa do takšnih orodij oziroma nima časa za opravljanje meritev, zlasti v splošnem zdravstvu. Na srečo obstaja še ena, preprostejša možnost.

V tem blogu boste izvedeli več o:

• Namen 6-minutnega testa hoje (6MWT)
• Indikacije za 6-minutni test hoje (6MWT)
• Kontraindikacije za 6-minutni test hoje (6MWT)
• Izvajanje 6-minutnega testa hoje (6MWT)
• Analiza rezultatov 6-minutnega testa hoje (6MWT)

Kaj je namen 6-minutnega testa hoje (6MWT)?

6-minutni test hoje (6MWT), ki ga je razvilo Ameriško torakalno združenje, je bil uradno predstavljen leta 2002 in prvotno namenjen ocenjevanju zmožnosti za telesno aktivnost pri bolnikih s srčno-pljučnimi težavami [1]. Klinični zdravniki so kmalu ugotovili, da je test 6MWT uporaben tudi za diagnosticiranje najrazličnejših bolezni, ki niso povezane s srčno-pljučnim sistemom, vključno z živčno-mišičnimi boleznimi, kot sta bolezen Charcot-Marie-Tooth in miastenija gravis [2, 3].

Test 6MWT se v splošnem uporablja za ocenjevanje odziva vseh sistemov, aktivnih med telesno vadbo, kot so kardiovaskularni in pljučni sistem, sistemski in periferni krvni obtok, krvni, živčno-mišični sistem in mišični metabolizem, vendar ne zagotavlja natančnih informacij o določenem aktivnem organu/sistemu [1]. Poleg tega z njim ocenjujemo funkcionalno zmogljivost na submaksimalni ravni in ne na največji zmogljivosti za telesno aktivnost, kar omogoča celovitejše diagnostične informacije [1]. Ker se večina vsakodnevnih telesnih aktivnosti, katerih zmogljivost želimo oceniti s pomočjo testa 6MWT, izvaja na submaksimalni ravni, je ta omejitev brezpredmetna. Številni klinični zdravniki ta test kljub temu pogosto uporabljajo kot pomožno metodo ocenjevanja funkcionalne zmogljivosti za telesno aktivnost pri izbranih bolnikih.

Katere so indikacije za 6-minutni test hoje (6MWT)?

Trenutno priznane indikacije za test 6MWT so pljučna stanja, kot so presaditev pljuč, resekcija pljuč in cistična fibroza [4-7]. To pa ni vse: uporablja se tudi za ocenjevanje fizične zmogljivosti in napovedovanje smrtnosti pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) ter ocenjevanje resnosti pljučne arterijske hipertenzije (PAH), srčno-pljučne bolezni, ki jo obravnavajo tudi kardiologi [8-11].

Bolniki s kardiovaskularnimi boleznimi (KVB), pri katerih je koristno opraviti test 6MWT, so običajno bolniki s srčnim popuščanjem in periferno arterijsko boleznijo (PAB) (12, 13, 14, 15). Bolniki s PAB, pri katerih je izmerjena razdalja slaba, imajo višjo stopnjo smrtnosti zaradi različnih vzrokov, smrtnosti zaradi kardiovaskularnih težav in zmanjšane mobilnosti (16, 17). Natančneje je test 6MWT odličen pokazatelj resnosti bolezni in kakršnega koli izboljšanja zmogljivosti kot odziv na terapevtske ukrepe (18).

Primeren je tudi za posameznike z nevrološkimi in živčno-mišičnimi boleznimi, kot so spinalna mišična atrofija, fibromialgija, Parkinsonova bolezen (PB) in multipla skleroza (MS) [19-22]. Test 6MWT je uporaben tudi za ocenjevanje funkcionalnega okrevanja pri bolnikih s totalno artroplastiko kolena [23]. Test je sam po sebi koristen pokazatelj smrtnosti zaradi različnih vzrokov [24].

Katere so kontraindikacije za 6-minutni test hoje (6MWT)?

Test 6MWT je v splošnem varen in ga bolniki dobro prenašajo, z izjemo bolnikov, ki so mesec dni pred testiranjem preboleli nestabilno angino pektoris in doživeli miokardni infarkt (MI) [1]. To sta absolutni kontraindikaciji. Relativne kontraindikacije so srčni utrip v mirovanju z vrednostjo več kot 120 bpm, sistolični krvni tlak z vrednostjo več kot 180 mm Hg in diastolični krvni tlak z vrednostjo več kot 100 mm Hg [1]. Testiranje je treba prav tako takoj ustaviti, če bolnik poroča o zasoplosti, bolečini v prsih ali krčih v nogah oziroma če se začne opotekati, prekomerno potiti ali postane bled [1]. Upoštevanje protokola testiranja močno zmanjša verjetnost takšnih neželenih učinkov.

Kako se izvaja 6-minutni test hoje (6MWT)?

Med najpomembnejšimi razlogi za uspeh in razširjenost testa 6MWT sta poleg dobro raziskane in dokazane diagnostične vrednosti tudi razpoložljivost opreme, potrebne za testiranje, ter splošno udobje za preiskovalca in bolnika. Bolnik se na test pripravi le tako, da si zagotovi primerno obutev za hojo in udobna oblačila ter se pred začetkom testa izogiba težkim obrokom ali intenzivni vadbi [1]. Pri tem mora nadaljevati z obstoječim zdravstvenim režimom (terapije, zdravila itd.) in uporabljati kakršne koli pripomočke za hojo, ki jih običajno uporablja pri vsakdanjih dejavnostih [1].

Test je najbolje izvajati v zaprtih prostorih, če to dopušča vreme, pa se lahko izvaja tudi na prostem, in sicer na ravni, dolgi površini z dolžino vsaj 30 m [1]. Dolžino proge je treba označiti vsake 3 m, mesta obračanja s stožci, začetno mesto pa s trakom svetle barve [1]. Drugi pomembni pripomočki, ki jih mora imeti preiskovalec, so štoparica, števec krogov, podložna mapa, sfigmomanometer in preventivno še avtomatski zunanji defibrilator (AED) [1].

Pred začetkom testa naj bolnik počiva 10 minut in glede na Borgovo lestvico oceni svojo izhodiščno dispnejo in splošno utrujenost, poleg tega pa mu je treba izmeriti krvni tlak [1]. Nato bolniku naročimo, naj začne hoditi po progi (lahko počiva, vendar ga je treba spodbujati, naj nadaljuje) [1]. Po 6 minutah oziroma ko se bolnik ustavi in ne želi nadaljevati (razlog je treba ustrezno navesti), preiskovalec prosi bolnika, naj ponovno oceni svojo dispnejo/splošno utrujenost, in si zabeleži/izmeri prehojeno razdaljo. Na koncu je treba opraviti le še interpretacijo rezultatov.

Kaj pomenijo rezultati 6-minutnega testa hoje (6MWT)?

Celovita interpretacija rezultatov testa 6MWT je odvisna izključno od stanja, ki je privedlo do zmanjšanja funkcionalne zmogljivosti. Kakršno koli zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti kaže na poslabšanje osnovnega stanja, kakršno koli znatno izboljšanje po terapevtskem ukrepanju pa je verjetno posledica ukrepov. Kaj se šteje kot znatno izboljšanje, je prav tako odvisno od bolezni.

6-minutni test hoje (6MWT) je vsestransko orodje za ocenjevanje funkcionalne zmogljivosti bolnikov s številnimi pljučnimi, kardiovaskularnimi, nevrološkimi in živčno-mišičnimi boleznimi.