6-minutni test hoje pri ocenjevanju dihalne funkcije

Danes je v luči pandemije COVID-19 zdravje pljuč pomembnejše kot kdaj koli prej in mnogi bolniki z boleznimi dihal so zelo ogroženi. Med najbolj ogroženimi so kadilci in osebe, ki imajo težave s pljuči zaradi onesnaženja okolja ali izpostavljenosti nevarnim kemikalijam. Obstaja pa veliko drugih pljučnih stanj, ki zahtevajo natančno diagnozo, pravočasno posredovanje in zdravljenje ter redne preglede za ugotavljanje poteka bolezni.

V tem blogu boste izvedeli več o:

• Uporaba testa 6MWT
• Test 6MWT in težave s pljuči
• Test 6MWT pri bolnikih s KOPB
• Test 6MWT pri bolnikih s COVID-19

Za kaj se uporablja test 6MWT

6-minutni test hoje (6MWT) je bil prvotno razvit za ocenjevanje zmožnosti za telesno aktivnost pri bolnikih s kardiopulmonalnimi težavami, vendar se je hitro izkazal za uporabnega pri bolnikih s številnimi drugimi nekardiopulmonalnimi boleznimi, vključno z zapletenimi živčno-mišičnimi in nevrološkimi boleznimi, kot je multipla skleroza (MS) [1, 2, 3, 4, 5]. Skratka, test 6MWT je priročna in cenovno ugodna metoda, ki se pogosto uporablja za ocenjevanje splošne funkcionalne zmogljivosti, vendar ima majhno diagnostično vrednost za posamezne skupine organov, vključene v telesno aktivnost. Z drugimi besedami, test 6MWT je lahko zgolj pokazatelj izboljšanja ali poslabšanja funkcionalne zmogljivosti zaradi poteka bolezni.

Kako se test 6MWT uporablja pri osebah s pljučnimi težavami

V primeru pljučnih bolezni je test 6MWT indiciran pri bolnikih, ki čakajo na presaditev pljuč, in bolnikih s cistično fibrozo [6, 7, 8]. Koristen je tudi za ocenjevanje pooperativne smrtnosti pri bolnikih z resekcijo pljuč in resnosti pljučne arterijske hipertenzije (PAH), zapletenega kardiopulmonalnega stanja, ki ga je težko zdraviti in obvladovati [9, 10]. Kljub svoji resnosti pa to stanje k sreči ni tako razširjeno kot pljučna bolezen, ki je tretji najpogostejši vzrok smrti na svetu [11].

Govorimo o kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB). Naraščajoče kajenje tobaka in onesnaženost zraka v državah z nizkimi in srednjimi dohodki sta poleg splošnega staranja prebivalstva glavna vzroka za ta zaskrbljujoč trend [11, 12, 13, 14]. KOPB je že drugi najpogostejši vzrok smrti na svetu (za kardiovaskularnimi boleznimi) in naj bi se v naslednjem desetletju celo povzpela na prvo mesto [11, 15]. Poleg velike razširjenosti so za to bolezen značilni tudi visoka stopnja obolevnosti, visoki stroški zdravljenja in zmanjšanje produktivnosti, kar se odraža v 2,1 bilijona USD svetovnih ekonomskih stroškov, povezanih s KOPB [16].

Bolniki s KOPB trpijo zaradi bistveno slabše kakovosti življenja in funkcionalne zmogljivosti, zlasti tisti s pridruženimi boleznimi kardiovaskularne narave [17]. Pogoste so tudi spremljajoče psihološke bolezni. Pri bolnikih s KOPB obstaja večje tveganje za depresijo, zlasti pri osebah s hudo obliko KOPB – stopnja razširjenosti se giblje med 24,6 % in 27,1 % [18, 19, 20]. Zaradi kombinacije teh psiholoških in fizioloških dejavnikov sta zdravljenje in obvladovanje bolezni še zahtevnejša in zapletenejša kot sicer. Na srečo pa vsa diagnostična ali terapevtska orodja niso draga.

Kako se test 6MWT uporablja pri bolnikih s KOPB

Obstaja več uveljavljenih metod za ocenjevanje funkcionalne zmogljivosti pri bolnikih s KOPB, vendar skoraj nobena ni tako priročna in stroškovno učinkovita kot test 6MWT, ki se uporablja za ocenjevanje učinkovitosti ukrepov pljučne rehabilitacije in terapevtskih posegov ter za spremljanje poteka bolezni. Raziskave so pokazale, da je pri bolnikih s hudo obliko KOPB in več pridruženimi boleznimi celo začetna kratka razdalja pri testu 6MWT povezana s povečano smrtnostjo v treh letih po pregledu [21]. To ne bi smelo biti presenetljivo, saj je pri osebah s KOPB zmožnost za telesno aktivnost tesno povezana s stopnjo preživetja [22, 23].

Diagnostična vrednost testa 6MWT je še posebej očitna pri bolnikih s hudo obliko KOPB, pri katerih se vrednost FEV 1 (količina zraka, ki jo je v prvi sekundi po popolnem vdihu mogoče prisilno izdihati) preneha bistveno spreminjati. Obstaja povezava med testom 6MWT in označevalci zaznavanja slabega zdravja, kar pomeni, da njegova uporabnost presega zgolj ocenjevanje fizičnih omejitev, saj zajema tudi psihološke in čustvene vidike bolezni [25, 26, 27]. Če odmislimo celovito naravo testa 6MWT, je zgolj odkrivanje prikrite hipoksije lahko izjemno koristno pri triaži bolnikov z zahrbtno boleznijo dihal, ki trenutno polni medije, žal pa tudi mrliške vežice.

Kako se test 6MWT uporablja pri bolnikih s COVID-19

O bolezni COVID-19 je bilo že veliko napisanega in zagotovo se bo o njej mnogo pisalo tudi v bližnji prihodnosti, saj gre za novo bolezen, pri kateri obstajajo še številne neraziskane spremenljivke, ki vplivajo na tveganje za okužbo in resnost bolezni. Dosedanje ugotovitve o stopnji smrtnosti, zlasti v povezavi z dolgoročnimi zapleti, vključno s hudo utrujenostjo, mišično oslabelostjo, kognitivnimi težavami ter poškodbami pljuč in srca pri osebah, ki so prebolele akutno fazo bolezni, so zelo zaskrbljujoče [28, 29].

Zdravljenje in obvladovanje bolezni pri teh bolnikih in pri kritičnih primerih v akutni fazi ne more biti učinkovito brez natančnih prognostičnih orodij in bioloških označevalcev [30]. Test 6MWT bi lahko bil rešitev v takšnih situacijah. Omejena predhodna študija je pokazala, da je test 6MWT v povezavi z merjenjem vrednosti SPO2 koristno orodje za diagnosticiranje simptomatske hipoksije, ki jo povzroča telesna aktivnost, pri hospitaliziranih bolnikih pred načrtovanim odpustom iz bolnišnice [31].

Test 6MWT je dragoceno orodje za spremljanje poteka pljučnih bolezni, ki se ocenjuje na podlagi izboljšanja ali poslabšanja prehojene razdalje, zato bi ga morali vključiti v celovit program pregledov in spremljanja pri vsakem bolniku.