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5 questions à poser à un patient en cas de suspicion de BPCO


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La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie fréquente, mais souvent sous-diagnostiquée ; Elle provoque des difficultés respiratoires persistantes dues à des lésions pulmonaires à long terme. Touchant généralement les fumeurs d’âge moyen et plus âgés, la BPCO englobe des affections comme l’emphysème et la bronchite chronique, qui s’aggravent progressivement avec le temps. Bien qu’il n’existe actuellement aucune solution contre la BPCO, une détection et un traitement précoces peuvent grandement aider à gérer les symptômes. Dans ce blog, nous explorerons ce qu’est la BPCO, ses symptômes, ses causes et ses méthodes de détection, ainsi que les questions clés à poser au patient lors de l’évaluation d’un cas potentiel.

Dans ce blog, nous abordons plusieurs points :

Qu’est-ce que la BPCO et pourquoi doit-elle être dépistée au plus tôt ?

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire chronique incurable et évolutive.

La BPCO englobe plusieurs maladies ; la bronchite chronique et l’emphysème sont les plus importantes. Elles présentent des symptômes similaires, mais affectent différentes parties des poumons. La bronchite chronique affecte les voies respiratoires (les tubes qui permettent à l’air d’entrer et de sortir des poumons) tandis que l’emphysème affecte les alvéoles (les sacs d’air à l’extrémité des voies respiratoires), provoquant la rupture de leurs parois. Cela crée de plus grands espaces d’air, réduisant la quantité d’oxygène qui atteint la circulation sanguine.

En 2020, la prévalence mondiale de la BPCO était estimée à 480 millions de cas. [4] La BPCO est sous-diagnostiquée et cela devrait changer pour plusieurs raisons. Tout d’abord, la BPCO représente la quatrième cause de mortalité dans le monde. [5] Ensuite, un traitement précoce peut grandement soulager ses symptômes.

Quels sont les symptômes de la BPCO ?

Le patient éprouve des problèmes respiratoires croissants et une limitation du débit d’air. Chez de nombreux patients, une toux chronique (avec ou sans production d’expectorations) peut apparaître des années avant que le débit d’air ne soit limité. Les autres symptômes comprennent l’oppression thoracique, la fatigue et l’essoufflement chronique et progressif (dyspnée).

Des diagnostics différentiels doivent être envisagés. Par exemple, l’essoufflement et la toux sont également des symptômes de COVID-19, de pneumonie ou d’asthme. [6] [7]

Quelles sont les causes de la BPCO ?

Le principal facteur de risque évitable est le tabagisme. Les autres causes comprennent l’exposition environnementale ou professionnelle à des irritants, à une chaleur ou un froid extrêmes ainsi qu’à des conditions génétiques : le déficit en alpha 1-antitrypsine (AAT) affecte la capacité de l’organisme à produire cette protéine, qui protège les poumons.

Déclencheurs des crises de BPCO : les infections virales ou bactériennes dans la moitié des cas et les facteurs environnementaux dans l’autre moitié.

Comment la BPCO est-elle diagnostiquée ?

Antécédents médicaux

Le patient doit être interrogé sur ses antécédents familiaux, la présence de causes/facteurs de risque et l’évolution des symptômes.

Questionnaires

Différents pays utilisent une variété de questionnaires. Certains d’entre eux sont internationaux, comme les tests mMRC et CAT.

Le questionnaire modifié du British Medical Research Council (mMRC) évalue l’essoufflement – du degré 0 (essoufflement lors d’un exercice physique intense uniquement) au degré 4 (affectant les activités quotidiennes, y compris la capacité à sortir de chez soi). Le test d’évaluation de la BPCO (CAT) évalue l’effet de la BPCO sur le fonctionnement quotidien du patient, avec des scores de 0 à 40.

Si un patient atteint un certain score, il est envoyé pour un examen de spirométrie.

En France, l’HAS (Haute Autorité de Santé) fournit un questionnaire court mais très pratique pour déterminer les patients à risque de BPCO. Il se compose de seulement 5 questions. [8]

Questionnaire de l’HAS: 5 questions à poser en cas de suspicion de BPCO

Toussez-vous souvent (tous les jours) ?

Avez-vous souvent une toux grasse ou qui ramène des crachats ?

Êtes-vous plus facilement essoufflé que les personnes de votre âge ?

Avez-vous plus de 40 ans ?

Avez-vous fumé ou fumez-vous, ou avez-vous été exposé de manière prolongée ou répétée à des gaz, poussières, fumées, vapeurs dans le cadre de votre travail ?

En cas de 3 réponses positives, la HAS exige que le patient passe un examen de spirométrie.

Diagnostic officiel de la BPCO

La spirométrie est utilisée pour mesurer la limitation du débit d’air. Elle est essentielle pour découvrir la BPCO à un stade précoce, c’est-à-dire avant l’apparition de symptômes évidents. Dans ce cas, on utilise des bronchodilatateurs (médicaments utilisés pour détendre les muscles bronchiques), afin que l’air puisse passer plus facilement à travers les poumons [9]

Un diagnostic officiel de BPCO est posé sur la base d’un VEMS/CVF (ou indice de Tiffeneau) <0,70, ce qui indique une limitation persistante du débit d’air. [11]

Le VEMS/CVF ou indice de Tiffeneau (VEMS : volume expiratoire maximal en 1 seconde ; CVF : capacité vitale forcée) indique la sévérité de la limitation du debit d’air. Sur cette base, les lignes directrices de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) classent les patients en quatre catégories [10]:

Le plus grand défi de la BPCO en les soins primaires est de la détecter à ses stades précoces avant qu’elle ne devienne  une maladie invalidante. Cela peut être réalisé en identifiant les patients à risque, en particulier les fumeurs, et en utilisant des outils de spirométrie et des questionnaires de protocole pour la détection de la maladie.

MESI mTABLET SPIRO+ est un outil de spirométrie numérique portable avec étalonnage automatique, plusieurs modes de mesure et de nombreuses options de calcul de paramètres. Il peut facilement être combiné avec l’application Protocol pour vous guider à travers les questionnaires sur la BPCO lors de l’examen, ce qui permet de gagner du temps et d’assurer un niveau de soins constant pour tous les patients à risque.