Recommandations 2024 de lʼESC sur lʼartériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Les recommandations 2024 de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour la prise en charge des maladies artérielles périphériques et aortiques soulignent le rôle crucial du diagnostic et de lʼintervention précoces, notamment à lʼaide de lʼindice de pression systolique (IPS) et de lʼindice de pression systolique à lʼorteil (IPSO). Cet article souligne les principales modifications apportées aux recommandations, en mettant lʼaccent sur les dernières préconisations en matière de dépistage et de prise en charge clinique de lʼAOMI.
IPS : un outil diagnostique non invasif et indispensable
Lʼindice de pression systolique (IPS) est un test simple, peu coûteux et non invasif qui compare la pression artérielle systolique à la cheville et au bras.
Selon les dernières recommandations de lʼESC :
Un IPS ≤ 0,90 indique une AOMI, qui nécessite une évaluation clinique plus approfondie et une intervention.
Un IPS > 1,40 suggère une rigidité artérielle, souvent liée à des conditions telles que le diabète ou lʼâge avancé, et associée à un risque accru dʼévénements cardiovasculaires et de mortalité.
Dans les cas où les résultats de lʼIPS ne sont pas concluants, il est recommandé dʼeffectuer un test supplémentaire à lʼaide de lʼindice de pression systolique à lʼorteil (IPSO).
IPSO : pallier les limites de lʼIPS
Chez les patients atteints de diabète, dʼune insuffisance rénale chronique ou dʼune calcification artérielle médiane, les mesures de lʼIPS peuvent être peu fiables en raison de lʼincompressibilité des artères. Dans ces cas, lʼindice de pression systolique à lʼorteil (IPSO) fournit une évaluation plus précise. LʼIPSO mesure la pression au niveau des orteils à lʼaide dʼun laser Doppler ou dʼune pléthysmographie, un seuil pathologique ≤ 0,70 étant indicatif dʼune AOMI.
Approches diagnostiques supplémentaires
1. Les recommandations introduisent un système de classification divisant lʼartériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) en trois catégories principales :
AOMI asymptomatique : identifié généralement par dépistage.
AOMI symptomatique : caractérisé par des symptômes liés à lʼeffort.
Ischémie chronique menaçant lʼintégrité dʼun membre : comprend les patients souffrant de douleurs ischémiques au repos.
2. Les recommandations de lʼESC abordent également le rôle de la mesure transcutanée de la pression en oxygène (TcPO2) dans lʼévaluation de la viabilité tissulaire :
Une TcPO2 au repos > 30 mmHg suggère un bon potentiel de cicatrisation.
Une valeur de TcPO2 < 10 mmHg indique un risque élevé de mauvais pronostic et une possible amputation du membre.
3. Compte tenu du risque cardiovasculaire élevé associé à lʼAOMI et aux maladies aortiques, les recommandations soulignent lʼimportance du dépistage de la maladie coronarienne (MC) obstructive. Lʼutilisation de la tomodensitométrie (TDM) coronarienne est recommandée pour sa précision et son efficacité dans le diagnostic de la MC, qui est essentielle pour adapter les stratégies de revascularisation et optimiser le traitement médical.
4. Les patients qui ressentent une douleur dans les membres à lʼeffort, mais dont lʼIPS est normal au repos, doivent subir un test dʼeffort avec mesure de lʼIPS après lʼeffort ou une oxymétrie dʼeffort afin de diagnostiquer une sténose artérielle des membres inférieurs. Cependant, les recommandations soulignent des divergences dans les critères IPS après lʼexercice, soulignant la nécessité dʼune interprétation prudente afin dʼéviter les faux positifs.
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Les recommandations 2024 de lʼESC soulignent la nécessité dʼune formation adéquate des médecins afin dʼaméliorer la reproductibilité des mesures de lʼIPS et de lʼIPSO. MESI mTABLET ABI et TBI sont conçus pour prendre en charge des diagnostics standardisés et reproductibles, permettant ainsi aux professionnels de santé de détecter précocement lʼAOMI et dʼoptimiser les résultats pour les patients.
LʼAOMI étant un facteur prédictif important des maladies cardiovasculaires et de la mortalité, un dépistage précoce et précis est crucial. Les recommandations 2024 de lʼESC réaffirment lʼimportance de lʼIPS et de lʼIPSO en tant quʼoutils diagnostiques fondamentaux. Les solutions avancées mTABLET de MESI aident les médecins à réaliser des examens artériels rapides, fiables et numérisés dans le cadre de leur pratique clinique quotidienne.
